mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  
termeni medicali


Farmacoterapia controlului glicemic in diabetul zaharat tip 2
Index » Boli si tratamente » Diabet zaharat » Farmacoterapia controlului glicemic in diabetul zaharat tip 2
» Abordarea aZn practica, a farmacoterapiei antihiperglicemiante

Abordarea aZn practica, a farmacoterapiei antihiperglicemiante







Recomandari generale
Triada ingrijirii\" in controlul glicemic din diabetul zaharat tip 2 trebuie privita ca o decizie ce are nevoie de o pregatire in vederea actiunii, adica a managementului clinic prin care se obtin rezultatele: controlul multifactorial si prevenirea complicatiilor.
Eluarea comprehensi a pacientului cuprinde elemente importante pentru farmacoterapie:
» Eluarea echilibrului glicemic prin masurarea insulina pe zi ?" class="alin2">glicemiei bazaie, a glicemiei postprandialc si a Ale, interpretarea rezultatelor automonitori-zarii si, eventual, ale monitorizarii continue a glucozei.


» Vechimea diabetului si eventualele terapii antihiperglicemiante anterioare (durata tratamentului, efecte adverse, episoade de hipoglieemie, decompensari hiperglicemice)
» Eluarea factorilor de risc (obezitate, dislipidemie, hipertensiune arteriala, fumat) si a riscului cardioscular, a comorbiditatii, prezenta complicatiilor cronice micro- si macrosculare, eventual si eluarea sperantei de viata
» Aprecierea slatusului economic al persoanei cu diabet, accesul sau la centre/cabinete de diabet, precum si posibilitatile de automonitorizare si de interpretare a rezultatelor
Aceste elemente permit silirea strategiei antihiperglicemiante care poate fi conventionala sau intensi. in acest sens, precizam ca strategia intensi trebuie sa fie motita sub aspect glicemic, presupunand efectuarea permanenta a automonitorizarii si auto-controlului, precum si accesul pacientului la un centru de diabet expertizat, inclusiv sub aspectul educatiei terapeutice prin care instruirea sa sa fie completa.
Obiectivele glicemice fac parte din obiectivele generale ale ingrijirii:
» Suprimarea simptomatologiei specifice de hiperglicemie
» Prevenirea complicatiilor acute si cronice


» Optimizarea calitatii vietii

Ele se silesc pe baza eluarii pacientului si a tipului de strategie. Pot fi optime (AIc 10%) se recomanda initierea farmacoterapiei antihiperglicemianle direct cu modulul de insulinoterapie in regim bazai bolus. Totodata, din descrierea detaliata a modulelor de terapie (modulul 13.5), rezulta posibilitatea de tranzitie (transmodulare) la un regim terapeutic mai complex sau mai simplu, in functie de realizarea controlului glicemic.
Antajele algoritmului propus in ura 13.8 rezulta din faptul ca:
» Sugereaza cele doua linii majore ale farmacoterapiei antihiperglicemiante: orala (non-insulinica) si insulina, ambele fiind aplicate progresiv in majoritatea cazurilor
» Initierea farmacoterapiei se face raportat la Ale, dar suverana este judecata clinica
» Vor fi luate in considerare nu doar cazurile nou diagnosticate, ci si pacientii cunoscuti, aflati anterior numai pe tratament dietetic
» Sunt detaliate regimurile insulinice moderne: bazai, bazal-plus, bazal-bolus
» Prin utilizarea conceptului de modul, se subliniaza importanta aplicarii adaptate a OSV, terapiei, educatiei, monitorizarii si eluarii in fiecare etapa
EDUCATIA SPECIFICA, fi adaptata fiecarui modul si cuprinde:
» Elemente de optimizare a stilului de viata
» Notiuni de automonitorizare (tehnica, importanta, utilizarea rezultatelor)
» Notiuni de autocontrol


» Explicarea efectelor adverse ale medicatiei


» Elemente de crestere a aderentei/compliantei la tratament
MONITORIZAREA SI EVALUAREA vor fi de asemenea adaptate fiecarui modul, tinandu-sc cont de specificul fiecarui agent terapeutic. in cadrul modulului monitorizarea fi diferita in cele trei perioade: de initiere a medicatiei, de titrare si de mentinere.
Recomandarilor ADA 2008 referitoare la automonitorizare [21] sunt:
» Determinarea gliccmiilor de minim 3 ori/zi in cazul persoanelor tratate cu injectii multiple de insulina sau pompe de insulina (nivel de evidenta A)
» In cazul persoanelor tratate cu insulina in regimuri mai putin intensive sau a celor tratate cu antihiperglicemiante orale, automonitorizarea favorizeaza atingerea obiectivelor terapeutice (nivel de evidenta E)
» Automonitorizarea glicemiilor postprandiale este indicata in scopul atingerii obiectivelor glicemice postprandiale (nivel de evidenta E).
Recomandarile actuale sunt de a elua A1c astfel [21]:
» Cel putin de 2 ori pe an la persoanele cu control glicemic sil (nivel de evidenta E)
» De 4 ori pe an in cazul modificarii terapiei antihiperglicemiante sau atunci cand nu sunt atinse obiectivele glicemice (nivel de evidenta E)
» Determinarea Ale prin metoda point-of-care\" (metoda rapida prin chimie uscata) favorizeaza luarea rapida a unor decizii terapeutice (nivel de evidenta H)
Deoarece intre loarea Ale si media glicemiilor din ultimele 2-3 luni exista o corelatie stransa, in cazul in care din diverse motive nu poate fi determinata Ale aceasta poate fi estimata prin media glicemiilor de la automonitorizare.
Monitorizarea continua a glucozei poate fi luata si ea in considerare.
Alte ghiduri si recomandari
Recomandarile practice prezentate pana acum s-au bazat pe consensul ADA/EASD din septembrie 2006, reconfirmat in ianuarie 2008. Trebuie sa amintim ca Federatia Internationala de Diabet (IDF) a publicat in septembrie 2005 un ghid de management clinic al DZ tip 2 [52] in care controlul glicemic ocupa un loc important. Toate recomandarile sunt structurate pe trei nivele calitative: standard, comprehensiv (optim) si minim. Acestea vor fi adoptate in functie de posibilitatile nationale si loco-regionale.
Alte ghiduri care pot fi consultate sunt Medical Guidelines for CSinical Practice for the Management of Diabetes Mellitus\" elaborate de American Association Of Clinical Endocrinologists [59] si Management of type 2 diabetes - Managing blood glucose levels\" elaborat de National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) [60],
Un alt algoritm se refera la selectarea terapiei antihiperglicemiante la persoanele cu DZ tip 2 si boala coronariana, respectiv insuficienta cardiaca (ura 13.9), tinand cont de:
a-  proprietatile cardioprotectoare
a-  efectele adverse cardiosculare ale diferitelor clase de medicamente.



Tipareste Trimite prin email




Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor