-etiologie:
- pe fondul unor afectiuni venoase cronice (80% din cazurI):
. boala varicoasa
. sindrom posttrombotic
. displazii venoase congenitale
- pe fondul unor afectiuni arteriale + arteriopatii cronice:
. macroangiopatia DZ
. arteriopatia obliterata obliteranta cronica a membrelor inferioare
- neuropatii:
. poliradiculonevrite
. neuropatia DZ
. tabes
Boala varicoasa
-determinare genetica
-ulcer cronic de gamba
-pachete mari varicoase, sistematizate (urmeaza traiectul venei safene marI) dar apar si deasupra genunchiului
-se dezvolta precoce: 20-30 de ani
-antecedente heredo-colaterale existente
Sindromul posttrombotic
-nu exista antecedente heredo-colaterale
-pachetele varicoase se constituie tardiv (>40 de anI)
-poate exista o
tromboflebita acuta in antecedentele personale patologice
-pachete varicoase mici, nesistematizate, nu depasesc niciodata genunchiul; apar si la nivelul fetei dorsale a piciorului
=>complexul vascular al gambei (staza-> hipoxie cronicA):
1. edem ireductibil/limfedem; la inceput este reductibil (in primii ani de evolutiE)
2. dermatita pigmentara de staza (pete brun->negre care cresc treptat in dimensiuni la nivelul gambelor; culoarea se datoreaza incarcarii melanofagelor cu hemosiderinA)
3. deramatoscleroza (ca un inel de tegument ingrosat, dur, aderenT)
4. eczema cronica de staza: prurit intens, prezinta fenomenul de veziculatie
5. ulcer cronic de gamba:o persista cronic indefinito nu se epitelizeaza spontano dimensiuni: cm->zeci de cmo fond:
. necrotic: galben slaninos= gangrena, negru-> sfacel, aderent de planul subiacent
. granulativ: rosu viu, vegetant-> semnifica aparitia tesutului de granulatie reparatoro margini:
. abrupte (element prognostic nefavorabiL)
. in panta lina (element favorabiL)o localizare:
. pe fetele laterale si posterioare ale gambei (favorabiL)
. pretibial, premaleolar (prognostic negatiV)
-etiologie:
- unica
- multipla:o sindrom postflebitic + boala varicoasao sindrom postflebitic sau boala varicoasa + arteriopatie
-tratament: nu exista tratament standard:
- local-> obiective:o aseptizare:
. BETADINE sol/unguent
. DERMAZINE= sulfamida + AgNO3
. DEBRISAN (pudrA)=polimer sintetic cu capacitate de absorbtie crescuta=> aseptizare + debridare
. CRUPODEX
. Sol. rivanol
. Sol. AgNO3 1/1000o Debridare= inlaturarea fondului necrotic:
. se poate produce si spontan
. conservator: IRUXOL (contine o colagenazA)
. chirurgical +/- plastieo epitelizare: SOLCOSERYL (unG)= precipitat de proteine din ser de vitel
- general:o DETRALEX (venotrop specific, scumP)o PENTOXIFILIN (cel mai ieftiN)o ENDOTELON (venotrop/limfotroP)
Dermatoze profesionale
-orice modificare a tegumentului aparuta in relatie cu aplicarea unei profesiuni
-factori de agresiune:
- mecanici-> frecare=> durioame (bataturI), clavusuri (bataturi la picioarE)
- fizici-> expunere cronica la radiatia solara=> keratoze actinice= zone circulare de piele rugoasa rosie spre brun, sunt leziuni preneoplazice (keilite actinice cronice= descuamare, fisurare a buzei inferioare, leziune preneoplazicA)
- expunere la radiatii X=> radiodermite cronice pe dosul mainilor = arii de tegument atrofic, cu
tulburari de pigmentare , depigmentare/hiperpigementare alternante + teleangiectazii exprimate, tegumentul este mai subtire
- factori biologici: candidoze interdigitale<= la cei ce lucreaza cu dulciuri; micoze profunde (actinomicoza: edem limfatic cronic + gomE) <=mineri
- factori chimici:o iritanti primari (obligatorI): acizi tari, baze tari, saruri caustice
=>dermatita de contact ortoergica (apare la totI): apare imediat,este strict localizata la nivelul zonei de contact, dispare dupa indepartarea cauzeio alergeni: coloranti (in special anilinicI), rasini, cleiuri, produse petroliere, produsi ce contin Cr, Ni, Co
=>dermatita de contact alergica (apare doar la uniI): apare dupa o perioada de latenta imunologica, depaseste locul contactului direct, se autointretine
!!!in ambele apar placi eritematoase, ±vezicule, scuame, senzatie de arsura/durere
-tratament local cu dermatocorticoizi
-
acnee profesionala-> formeaza sindromul seboreic secundar:
- acnee la Cl (clorul e lipofilic, se localizeaza in glandele sebacee ale fetei-> reactie inflamatoriE)
- acnee la ulei= ELAIOCONIOZA (nu contactul direct cu ulei mineral determina acnee ci particulele din compozitie care astupa porii la nivelul tegumentului care a venit in contact cu uleiul respectiV)=> papulo-pustule foliculare (frecvent pe brate, coapse, gambE)
Acneea vulgara (polimorfA) juvenila
-fiziopatologie:
. boala clinica cu predispozitie genetica pe fondul sindromului seboreic primar:
. glandele sebacee intra in actiune la pubertate sub actiunea testosteronului=> produc o cantitate crescuta de sebumo in sebocitele glandelor sebacee nivelul enzimei 5α reductaza este crescuto aceasta enzima transforma testosteronul circulant in dihidrotestosteron (forma activA)=> excesul secretiei sebaceeo activitatea enzimei se reduce treptat incepand cu varsta de 30 de ani=> remisiunea spontana a bolii
. hiperkeratoza orificiilor foliculare de la nivelul fetei=> sebumul se elimina mai dificil, se acumuleaza in glandele sebacee=> aparitia comedoanelor, la inceput albe (microchiste sebaceE) si dupa un timp comedoane negre (= marca clinica a terenului seboreiC)
. interventia Propionium bacterium acnes (bacterie saprofitA), lipofilica, substratul sau nutritiv= trigliceride continute in sebum, pe care le transforma in acizi grasi liberi (AGL)= substante direct proinflamatoare=> reactii inflamatorii cu acumulare de PMN<= aparitia papulo-pustulelor
-unele leziuni se pot infecta cu stafilococi patogeni (=complicatie neuzualA)
-clinic:
. primele manifestari:o acnee microchistica; comedoane albe pe obraji si frunte, uneori dureroase; la unii evolueaza si apare:o
acneea propriu-zisa polimorfa: comedoane negre + papulo-pustule diseminate pe frunte, obraji, barbie si gato poate remite spontan sau evolutie catre acneea nodulo-chistica:
. comedoane albe
. comedoane negre
. papulo-pustule
. leziuni de tip nodular rosii, dureroase
. chiste cu sebum
-se extind pe torace, persistente in timp, se vindeca cu cicatrici vicioase atrofice sau hipertrofice
. acneea apare la pubertate->acneea juvenila propriu-zisa (>25 ani -> remisiune odata cu scaderea fiziologica a secretiei glandelor sebaceE)
. exista acnee precoce de tip microchistic-> potential evolutiv mai grav
. exista acnee tardiva-> incepe sa se dezvolte >18 ani persista pana la 35-45 de ani
. exista acneea nou-nascutilor= eruptie maculo-pustuloasa pe obraji, in primele luni dupa nastere, la un an remit spontan; consecinta persistentei hormonilor materni in circulatia copilului;
. se face diagnosticul diferential cu eczema atopica, foliculita de suprafata, acneea rozacee
-tratament:
. nu exista un tratament unic definitiv
. ingrijiri de doua ori pe an cu produse antiacneice
. boala recidiveaza pana la o anumita varsta
. preparate topice:o antibiotice de uz local-> reduc populatia de Propionium bacterium acnes:
. Eritroacnol crema (contine EritromicinA)
. Eryfluid solutie
. Benzoil-peroxid (geL)
. Zynerit
-apar tot mai multe suse rezistente la Eritromicinao sebostatice: inhiba glandele sebacee-> derivati de vitamina A asemanatori retinoizilor:
. Tretinoin (Smooderm cremA)= retinoid local; au si efect keratolitic
. Acid azelaic (Skinoren cremA)-> sebostatic, moderat keratolitic, dezinfectant; indicatie de electie in formele de debut
. tratament general (in formele rezistente si formele nodulochisticE):
. antibiotice:
. tetraciclina 1g/zi
. ampicilina 1g/zi
. doxiciclina 1g/zi
. minociclina cea mai eficace
. Izotretinoin (Roaccutane drJ):o 30 mg/zi timp de 4 lunio nu mai e nevoie de tratament topico are un marcat efect teratogen (!trebuie administrate anticonceptionale + trebuie interzisa
sarcina timp de un an de la debutul tratamentuluI)
. Cyproteron acetat (Diane 35)= preparat de progesteron-> doar pentru sexul feminin:o minim 3 luni consecutivo efect principal: sebostatic, anticonceptionalo blocheaza receptorii pentru testosteron=> scade secretia sebacee
. reducerea cantitatii de
glucide din
alimentatie (ciocolatA), grasimi de origine animalA)
Acneea rozacee
-intervin doi factori:
- reactie a plexului vascular de la nivelul fetei
- prezenta Hp din stomac
-boala tipica adultului > 40 de ani
-raport femei:barbati= 9:1 (femei in perioada de premenopauzA)
-se dezvolta pe teren uscat si iritabil
-evolueaza in trei stadii:
- eritem pasager 2-3 ani
- cuperoza
- faza de stare
-clinic:
. eruptie papulo-pustuloasa strict limitata la fata
. lipsesc comedoanele de orice fel
. fondul pe care apar papulo-pustulele-> eritem difuz
. 30% se asociaza cu o
conjunctivita cronica sterila
-tratament:
. metronidazol
. Roaccutane 20mg/zi 6 saptamani
. Local:
- Contraindicate orice produse cu cortizon
- Gel cu metronidazol
Cuperoza
=uneori o forma de debut a acneii rozacee
-eritem difuz al obrajilor dar permanent
-pe suprafata eritemului se dezvolta teleangiectazii liniare
Rinofima
-manifestari de acnee rozacee la barbati, sunt localizate la nivelul piramidei nazale
-nas rosu: +teleangiectazii + papulo-pustule + hipertrofia glandelor sebacee=> nas borcanat
-tratament: metronidazol
Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este
interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii. Termeni
si conditii - Confidentialitatea
datelor
