mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:  
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  


Dermatologie
Index » Boli Si Tratamente » Dermatologie
» Epidermoliza buloasa

Epidermoliza buloasa




=genodermatoza buloasa (determinare geneticA)= defect la nivelul jonctiunii dermo-epidermice=> decolarea epidermului de pe derm=> bule la cele mai mici traumatisme (ex. frecarea de imbracamintE)-> eroziuni fara tendinta la epitelizare; apar bule noi pe leziunile preexistente
-apare la nastere, netratabila

-exista 4 forme:


- simpla: bule pe maini si picioare(in special regiunea calcaneanA) imediat dupa nastere + hiperhidroza; pe masura ce creste copilul leziunile se restrang
- jonctionala: bule profunde, forma letala; leziuni la nivelul laminei densa; clivaj extins
- distrofica (clivaj imediat sub jonctiunea dermo-epidermicA):o forma dominanta:

. debut dupa 5-6 ani de viata


. bule pe extremitati si trunchi

. leziuni: cicatrici (epitelizarE)


. viabilao forma recesiva:

. leziuni imediat dupa nastere


. caracter extensiv

. leziunile nu au tendinta la epitelizare


. distructii de tesuturi moi si tesuturi osoase
. mainile si picioarele se reduc la bonturi (mutilantE)
. intelect perfect normal; sunt de obicei persoane cu deficit staturo-ponderal

. risc de degenerare maligna


-tratament:


- local: antiseptic, pansamente


- forme distrofice: Difenilhidantoina

- sfat genetic




Dermatoze precanceroase


-manifestari cutanate cu potential de transformare intr-un carcinom epitelial cutanat

1. Keratoza actinica:


. mai frecvent la persoane cu fototip I si II
. exista 6 fototipuri cutanate (fototipul e determinat de cantitatea de melaninA):o I- risc maxim de arsuri solare
. predilectie pentru tegumentele fotoexpuse (au modificari degenerative-> elastozA): fata, urechi, regiune temporala, preauricular dosul mainilor, antebrat

. clinic:


. initial leziuni eritemato-keratozice de 4-5mm

. in timp placi brune-galbui


. suprafata keratozica-> se poate desprinde daca se desface

. uneori usor proeminente


. tratament: electro/criocauterizare
-keratoze la gudron-> la persoane ce manipuleaza substante gudronate (CFR, cosarI)
2. Leucoplazia:
. se formeaza la nivelul mucoaselor : bucala si genitala; zone de tranzitie-> semimucoasa labiala
. placi keratozice albe (usor neregulate la suprafatA): nu se detaseaza cu spatula (intra in constitutia mucoaseI)

. la nivelul :


. cavitatii bucale:o retrocomisural-> aspect de placa triunghiulara cu varful spre comisurao labial

. genital:o glando fata interna a labiilor mici


. factori favorizanti:


. microtraumatisme repetate


. factorul actinic (buzE)

. fumat


. infectii virale (herpes virusuri-> cavitatea bucala, genitaL)

. diagnostic diferential:


. lichen bucal: placi reticulare de culoare alba in partea posterioara a mucoasei jugale
. candidoza bucala, genitala->false membrane albe-> se detaseaza cu spatula
. keilite erozive:o au un potential de transformare cancerigeno initial mucoasa este scuamoasa apoi se asociaza eroziuni-> cruste hematice

. tratament: criocauterizare, excizie


3. Boala Bowen:

. topografie:


. regiunea frontala

. trunchi


. aspect-> placa keratozica sau verucoasa(mai proeminentA) de 1-4 cm eritematoasa, bine delimitata, stationara in timp (nu dispare spontaN)-> luni-ani

. factori favorizanti:


. arsenic (terapie, contacT)

. neoplazii interne


. factorul actinic

. reprezinta un carcinom in situ


. apare o displazie keratinocitara-> bulversarea arhitecturii epidermului
. cand modificarile depasesc membrana bazala, boala Bowen se transforma intr-un carcinom invaziv (carcinom spinocelulaR)

. diagnostic diferential:


. eczema-> pruriginoasa, mai multe placi, se modifica
. carcinom bazocelular vegetoid

. keratoze actinice-> zone fotoexpuse


. sifilide tertiare

. tuberculoza verucoasa-> pe extremitati


. tratament:

. criocauterizari repetate


. in cazurile rezistente-> excizia, electrocauterizarea

4. Boala Paget:


. reprezinta o manifestare cutanata a unui adenocarcinom intraepitelial cu punct de plecare din ductele glandelor mamare
. initial e carcinom intraepidermic; celulele tumorale= celule Paget-> mari, spumoase

. clinic:


. placa rotunda pseudoeczematoasa, eritematoasa, zemuinda, cu scuame uneori, indurata (consistenta cartonatA)
. localizare: unilateral la nivelul mamelonului; in timp poate da retractia mamelonului si chiar secretii sanguine

. diagnostic diferential:


. cancer bazal pagetoid-> chenar de mici perle tumorale la periferie
. eczema sanului:o zemuinda, dar pruriginoasao se vindeca dupa cortizon local (o saptamanA)
. boala Paget extramamara: perineu, genital (vulvaR), perianal

. placard eroziv, zemuind, infiltrat


. se poate transforma in cancer invaziv
. tratament-> paget mamar: mastectomie, radioterapie



Tumori cutanate


-tumori benigne:
. epiteliale:o keratoacantom> se dezvolta rapid (2-3saptamanI) cu un dop keratozic in centruo keratoza seboreica<- proliferarea stratului malpighiano verucao nevul epidermic
. conjunctive: fibrom, fibromatoze
. pilare:o tricoepiteliom-> la extremitatea cefalica proeminente dure de 4-5 cm (asemanatoare adenoameloR)o tricofoliculom
. sebacee: adenom sebaceu-> centrofacial
. sudoripare:o hidradenom: proliferarea de canale sudoripare, proemina la fata, rotunde, diametru de 3-4 mm, roz-galbuio spiradenom
. chist:epidermal (sebaceU), trichidemal (folicuL)

. vasculare: hemangiom, limfangiom


. tesut nervos: neurom, neurofibrom

. celule pigmentare: nevi melanocitari




Nevi melanocitari


-disembrioplazii cutanate in care are loc proliferarea celulelor pigmentare asemanatoare melanocitelor

-3 tipuri histologice:


. nevi dermici: nevocitele prolifereaza la nivelul dermului (nu au legatura cu membrana bazalA)
. nevi jonctionali: nevocitele prolifereaza in jurul jonctiunii dermo-epidermice-> cel mai mare risc de a se transformare melanomatoasa (multe mitozE); sunt in planul tegumentului
. nevi micsti (compusI): de la nivelul stratului bazal pana in dermul mijlociu, celulele nevice sunt grupate in cuiburi
-displazia nevului= modificarea histologica a nevocitelor in jurul jonctiunii dermo-hipodermice
-apar mitoze in celule + neregularitati de forma si colorabilitate (mai ales ale nucleiloR)-> risc de transformare melanomatoasa

-forme clinice:


. nevi congenitali:o de la nastereo dimensiuni mai mari decat cei dobanditio exista si nevi pilario nevi congenitali giganti >20cm-> risc maxim de transformare melanomatoasao posibil si pe pielea paroasa a capului
. pata mongoliana:o melanoza dermicao celulele in timpul migrarii embrionare dinspre creasta neurala spre epiderm, se opresc la nivelul dermului
. nevi displazici (atipicI):o Asimetria nevuluio B(bordeR)-> margine neregulatao Culoare neuniformao Diametru mare >6mmo E(elevatioN)->elevare->suprafata neregulatao potential de transformare melanomatoasao necesita 1-2 controale pe ano risc mare la cei cu AHC de melanomo daca un nev a fost rotund, uniform colorat si au aparut aceste modificari se face excizieo exista sindromul de nevi displazici
. nevul albastru:o nev dermico potential minimo culoarea albastra este data de profunzimea pigmentului
. nev papilomatos:o nev dermico fara risc
. nev Sutton:o cu depigmentare perinevica<- aglomerari de limfocite in jurul nevului + scaderea melanogenezei (se poate chiar sa dispara nevuL)o fara semnificatie patologica ( se pot transforma in melanoM)
. nevi verucosi: suprafata keratozica, friabila

-tratament:


. se recomanda excizia nevilor:o traumatizatio localizati pe suprafete expuse la traumatisme (curele, plantar, buze,etc..)o care incep sa prezinte modificari de tip displazic
. supravegherea nevilor:o dermatoscopie (epiluminiscenta cutanatA): microscop ce mareste de 10x, cu substante ce permit vizualizarea 3D sau computer cu dermatoscop (poate fi stocata informatia-> compararE)



Tumori maligne


-pot fi:
. epiteliale:o carcinom (epitelioM) bazocelularo carcinom spinocelularo carcinom sebaceuo carcinom de glande sudoripare
. conjunctive:o fibrosarcomo sarcom Kaposio angiosarcom

. pigmentare: melanom


. limfomatoase:o micozis fungoido sindrom Sezary
+metastaze cutanate-> orice carcinom (san, gastriC)
+dermatoze proliferative: histiocitoza, mastocitoza



Tumori epiteliale maligne



-factori de risc:


. expunerea la radiatiile solare (efect cumulatiV)
. genetic:o fototip cutanat I, IIo dermatoze genetice:
. xeroderma pigmentosum

. epidermoliza buloasa distrofica


. radiatii ionizante

. carcinogeni chimici: As, azbest, gudroane


. modificari cutanate degenerative cronice:o cicatrici: postarsura, dupa epitelizarea leziunilor ulcerative-> gome TBC, sifiliso radiodermita-> ulceratii ce evolueaza de ani de zile apoi carcinomo ulceratii-> rar ulcerul de gamba

. leziuni precanceroase


. infectii virale

. imunosupresia


. fumat, alcoolism.



Carcinomul bazocelular



-definitie: se caracterizeaza prin prezenta unor leziuni de tip perle epiteliomatoase cu evolutie foarte lenta in timp si posibilitate foarte redusa de metastazare
-mai frecvent decat cancerul spinocelular (3:1)
-localizare: suprafete fotoexpuse (NU pe mucoase, submucoasE) si pe suprafete acoperite (trunchI)
-clinic:
. leziune initiala papula proeminenta (mM) de culoarea pielii, suprafata lucioasa (perla epiteliomatoasA)-> creste in dimensiuni (suprafata + relieF)=> placa/placard tumoral-> poate ulcera, invada in profunzime (distruge tesutul subiacenT)
. pe suprafata pot exista teleangiectazii

-forme:


. carcinom bazocelular
. chistic-> lucios, culoare mai galbuie (in baza tumorii exista spatii chistice cu continut amorF)
. carcinom plan cicatriceal:o suprafata e infiltrata tumoralo face ulceratii mici, acoperite de crusteo pe alocuri perle epiteliomatoaseo frecvent frontal, temporal
. cancer bazocelular superficial (pagetoiD)-> proeminenta tumorala minima cu chenar de perle
. carcinom bazo-pigmentar:o exista pigment melanic in tumoareo poate aparea pe un nev sebaceu al scalpului

. carcinom bazocelular ulcerat-> sunt invazive


. carcinom terebrant: o se produce ulcerarea tumorii si invazia in profunzimeo mai frecvent la nas-> distructia piramidei nazale
. carcinom sclerodermiform-> tumoare infiltrativa-> ingrosarea pielii, culoare alba

-histopatologic:


. proliferare de celule bazofile de aspect uniform, cu foarte rare atipii celulare, nucleul de obicei e mare
. caracteristici-> palisada celulara periferica
. daca tumora este invaziva-> prelungiri in coarne de cerb
-evolutie:

. foarte lenta


. nu metastazeaza sau metastazeaza foarte rar pa cale limfatica=> prognostic foarte bun

. in formele ulcerate, evolutia este mai rapida


-tratament:


. excizia completa a tumorii


. chirurgia Mohs:o excizie "economicoasa" (la fatA) cu control histopatologic din marginile tumorii. Unde nu exista limite de siguranta se completeaza excizia (mai multi timpI)
. electrochirurgia-> nu avem controlul marginilor
. criochirurgia cu N2 lichid-> pentru formele superficiale

. fotocoagulare laser


. chimioterapie topica-> 5FU (EfudiX)-> cancere incipiente (forme superficialE)
. radioterapie de contact metoda Chaoul-> la varstnici, la cei ce refuza excizia;4000-6000 razi, doza /sedinta de 600 razi



Carcinomul spinocelular


-se dezvolta mai frecvent pe mucoase si submucoase (dar si cutanaT)
-ritm de crestere mai rapid decat cancerul bazocelular
-capacitate metastazanta

-epidemiologie:


. barbati fumatori (expunere la gudroanele din fumul de tigarA)

. mai rar decat decat cel bazocelular


-clinic:
. la debut: proeminenta dura, infiltrarea marginilor unei fisuri existente
. creste in suprafata si in profunzime-> se ulcereaza-> sangereaza (in decurs de cateva lunI)
. cand apare la nivelul pielii-> pe piele cu modificari de tip actinic:o 1/3 inferioara a fetei, in special buza inferioara; frecvent apare pe o leziune preexistenta (keilita, leucoplaziE)o dosul mainilor-> varianta ulcero-vegetantao forma verucoasa-> frecvent pe fata palmara
. histologic: poikilocitoza, in masa tumorala apar formatiuni rotunde ("perle cornoase") in care celule tumorale sunt dispuse in straturi concentrice
. stadializare:o std I-> tumoare <2 cmo std II-> tumoare >2cmo std III-> metastaze la distanta
. diagnostic diferential:o boala Boweno boala Pageto ulcer TBC-> granulatii galbui la periferieo sancrul sifilitic: baza indurata, epitelizare spontanao hiperplazie pseudoepiteliomatoasa: tesut granulativ, proliferare exageratao cc bazocelularo keratoacantomo melanomo granulom piogen
. prognostic:o prost pe mucoase, forma nediferentiata si cel dispus in apropierea pachetelor vasculo-nervoase mari

-tratament:


. excizie cu limite de siguranta


. radioterapie Chaoul: doze duble pentru cc. Spinocelular-> 10-12000 de razi zilnic, 600/sedinta



Melanomul



-incidenta in continua crestere (la intervale de 10 ani se dubleazA)
-2-7% din totalul cancerelor cutanate
-melanom juvenil Spitz (nev roscat la adolescentI), se facea diagnostic diferential cu melanomul malign

-factori de risc:


. genetici:o fototip I,IIo prezenta in familie de melanom
. nev displazic
. factori hormonali: estrogenii favorizeaza degenerescenta nevilor in melanom (in sarcina, la tinere ce fac tratament cu estrogenI)
. factorul actinic (efect cumulatiV)

. imunodepresia


-clinic:
. se poate dezvolta prin transformarea nevilor preexistenti (30-60% din cazurI), pe tegumente si mucoase normale
. melanomul extensiv in suprafata:o cel mai frecvent (70% din cazurI)o initial pata bruna cu contur neregulat, cu suprafata tegumentelor modificata (dispar sanurile normalE). Coloratia e neuniforma.o apoi leziunea creste radiar (sapt.-lunI)o poate deveni proeminentao localizare: extremitatile inferioare, trunchio mai frecvent la femeio apar depigmentari pe suprafata tumoriio pronostic mai bun decat forma nodulara
. melanomul nodular:o leziune proeminenta, exofitica-> creste in dimensiuni si profunzime-> cativa cmo suprafata poate sangerao culoare brun inchis---negruo dispersie a pigmentului la baza tumoriio localizare: extremitatea cefalica, trunchio prognostic prosto mai frecvent la barbati
. melanom pe lentigo malign (melanoza DubreuilH):o pete hiperpigmentate neregulate de dimensiuni mari (zeci de cM) care exista de mai multi anio pe lentigo apare o formatiune nodulara exofitica cu infiltrare tegumentarao prognostic bun


. melanom acral:o pe palme, planteo poate fi nodular sau aplatizato prognostic bun
. melanom acrom (pseudobotriomicomatoS): se dezvolta rapid, sangereaza usor
. alte localizari:o melanom ocular-> punct de plecare celulele pigmentare retinieneo pe mucoasa digestivao subunghial (pata pigmentara la nivelul patului unghial care nu creste cu unghia, dg. diferential cu hematomuL)

-histopatologic:


. mase tumorale formate din celule cuboide grupate in cuiburi si in teci separate de stroma
. nivelul Clark= nivelul pana la care se intinde in profunzime tumora; cu cat e mai profunda cu atat prognosticul este mai prost
. indicele Breslow-> grosimea tumorii 0,75-1,5-3 mm

-examinari:


. epiluminisenta cutanata-> dg. diferential cu nevii

. pentru melanoamele metastazate=> melanuria


. examen histopatologic

. biopsie excizionala


-stadializare:

. I-> tumoare primitiva


. IIa->melanom cu metastaze in tranzit (in jurul tumoriI)

. IIb->metastaze ganglionare regionale


. III->metastaze la distanta (cutanate, cerebrale, pulmonare, hepatice, osoasE)
*ganglioni santinela= primul ganglion in care se gasesc celule melanocitare; evidentierea si excizia lui-> postoperator se injecteaza o substanta colorata (albastrU) in cicatrice-> vasele limfatice-> se concentreaza in prima statie ganglionara-> se excizeaza; excizia lui amelioreaza prognosticul (stadiul I, II)
-diagnostic diferential:

. carcinom bazopigmentar


. angiom trombozat- initial a fost o leziune rosie

. hematom subunghial


. granulom piogen-> sangerand

. sarcom Kaposi


-evolutie:

. rapid


. metastazeaza pe cale : limfatica, hematogena, nervoasa

-factori de prognostic:


. forma: nodulara-> prognostic mai prost

. indicele Breslow: >3mm prognostic prost


. sexul masculin prognostic prost
. localizare; cefalica, pe trunchi -> prognostic prost
. varsta: tineri-> prognostic mai bun

-tratament:


. stadiul I: excizie chirurgicala cu limite de siguranta:o indice Breslow <0,75mm-> 1 cm in jurul tumoriio indice Breslow 1,5-3mm-> 2 cm in jurul tumoriio indice Breslow >3mm-> 3 cm in jurul tumorii
. stadiul II: evidare ganglionara + chimioterapie (DTIC)
. stadiul III: chimioterapie (DTIC)

. imunoterapie


. unele cazuri raspund bine la IFNα si IL2
. vaccin antimelanomatos (din tumorile excizatE)-> favorizeaza eliberarea de CTK antimelanomatoasa
. radioterapie.



  Alte articole medicale Dermatologie:


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai






 
Adauga documentAdauga articol scris
 
Copyright © 2008- 2014 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor