TUMORILE EPITELIALE BENIGNE

PAPILOMUL
. tumora benigna a epiteliilor pavimentoase stratificate
. localizat pe piele si mucoase acoperite de epitelii pavimentoase: bucala, faringiana, corzi vocale inferioare, esofag, vulva, vagin, anus.

. papilomul urotelial

. papilomul intraductal mamar

. Macroscopic:

- unica sau multipla - papilomatoza

- formatiune pediculata sau sesila

- suprafata neteda sau rugoasa

. Microscopic:

- epiteliu apare ingrosat cu numeroase creste si ramificatii de marime inegala
- ingrosarea se observa mai ales la nivelul stratului intermediar - acantoza
- parakeratoza si hiperkeratoza
- membrana bazala este continua, neantrerupta
- dermul sau corionul subiacent prezinta un proces de hiperplazie stromala care patrunde adanc printre crestele epiteliale

- posibil - ulceratii si suprainfectii

DD - transformarea papilomatoasa a epidermului.

Keratoacantomul:

. Moluscum sebaceum
. Macroscopie - nodul cutanat neted cu centrul ombilicat, unic/multiplu, dimensiuni variate
. Microscopic - insule /cordoane de celule scuamoase care patrund in dermul superficial; perle epiteliale cu keratinizare
. absenta atipiilor celulare; rare mitoze tipice
. in derm infiltrat inflamator cronic, uneori reactie granulomatoasa de corp strain la keratina
. aspect pseudocarcinomatos / DD carcinom spinocelular
. Evolutie benigna, posibila regresie lenta spontana.

Polipul

. Tumora benigna a epiteliilor cilindro-cubice de acoperire
. Cavitatea nazala, stomac, duoden, colon, endometru, endocol

. unic/multiplu - polipoza

. Clasificare

- simpli,

- glandulari(adenomatosI)

- vilosi

- tubulo-vilosi

Polipul simplu

. Formatiune protruziva de mici dimensiuni, 3/5mm, suprafata neteda/neregulata, posibil ulcerata
. Microscopic - epiteliu cilindric/cubic, uni-pluristratificat, dispus pe un ax conjunctivo/vascular aflat in continuitate cu corionul mucoasei; infiltrat inflamator cronic variabil ca intensitate

Polipul adenomatos

. Macroscopic / dimensiuni de cm, suprafata neregulata, boselata, asect conopidiform

. Microscopic

- proliferarea epiteliului de acoperire cu formarea de structuri glandulare pe axul fibro-conjunctivo-vascular
- caractere citologice ale celulelor proliferate similare cu cele normale
- nu se observa aspecte de invazie a bazei

- MB continua

- unele glande apar dilatate chistic cu secretie acumulata
- ulceratii, arii de necroza, infiltrat inflamator in stroma

Polipoze

. Polipoza familiala multipla

- transmitere autozomal dominanta

- localizare la colon

- debut in copilarie/adolescenta

- risc crescut de malignizare

. Sindromul Peutz - Jeghers

- transmitere autozomal dominanta

- polipi multipli pedunculati tubul digestiv (stomac, colon, recT)
- hiperpigmentarea melanica piele, mucoasa bucala

Polipul vilos

. apare de obicei colon/rect

. Macroscopic - formatiune vegetanta,cu arborizatii fine, arii de ulceratie si sufuziuni hemoragice
. Microscopic - axe conjunctivo-vasculare subtiri acoperite de un epiteliu cilindric cu grade variabile de displazie
. posibil hipersecretie de mucus

. ulceratia si hemoragii oculte - anemie

. risc crescut de transformare maligna corelat cu dimensiunea si gradul displaziei

Adenomul

. Tumora benigna a epiteliilor glandulare

. Glande exocrine, endocrine, ficat, epiteli cilindro-cubice canaliculare sau tubulare (glanda mamara, prostata, rinichi etc.)
. Macroscopic - noduli unici / multiplii, bine incapsulati, dimensiuni variabile
. Microscopic -
- adenoame acinoase(alveolarE), trabeculare, tubulare, foliculare
- celulele proliferate sunt identice cu cele de origine

- MB continua

- de obicei structurile glandulare neoformate nu comunica cu canalele excretoare - retentia secretiei cu transformare chistica - chistadenoamele/ chistadenoamele papilifere
- conservarea autonoma functiei secretorii - sindroame clinice de hiperfuntie - ex. sindr. Cushing, boala Basedow, etc.
- asocierea unei proliferari stromale - fibroadenoame/adenofibroame

ex. san, prostata, ovar

Tumori maligne epiteliale - carcinoame

. Macroscopie
- origine in epitelii de acoperire - vegetante, ulcero-vegetante, ulcero-infiltrative
- origine organe parenchimatoase - noduli unici sau multiplii cu contur neregulat si aspect infiltrativ; formatiuni difuz infiltrative

- culoare albicios - galbuie

- consisteta in functie de cantitatea si compozitia stromei de la encefaloid la dur

- arii de necroza si hemoragie

Carcinomul

. Carcinomul in situ - caracteristic epiteliilor de acoperire, tubulare, glandulare.

. proliferare neoplatica limitata la nivelul MB

. carcinom intraepitelial (ex. CIN, PIN)

. Carcinomul invaziv

gradul de diferentiere/gradul de anaplazie

Carcinomul epidermoid/carcinomul cu celule scuamoase
. Origine / epiteliile pavimentoase keratinizante sau nu, sau metaplaziate pavimentos - piele, exocol, endocol cu metaplazie pavimentoasa, vagin, vulva, penis, laringe, esofag, mucoasa bronsica cu metaplazie pavimentoasa, vezica urinara cu metaplazie pavimentoasa, etc.

Carcinomul bazocelular

. Histogeneza - celulele stratului bazal al epidermului

. Localizare exclusiv la piele

. evolutie lenta fara metastaze de obicei (exceptionalE)
. Macroscopic - nodul de culoare rosie - brun care evolueaza spre ulceratie; mai frecvent in ariile expuse la soare. Ulceratia se poate intinde pana la tesutul cartilaginos sau osos subiacent(ulcus rodenS).
. Microscopic / proliferare de celule cu aspect uniform, rotunde sau usor fuziforme, de mici dimensiuni; nuclei hipercromatici, citoplasma putina. Dispozitie in insule sau cordoane. Celulele se dispun la periferia insulelor tumorale "in palisada"(amintesc de stratul bazaL), iar in centru neregulat. Atipii si mitoze frecvente.

. Tratament chirurgical. Recidive locale.

Carcinomul adenoid - chistic (cilindromuL)

. Varianta de carcinom epidermoid
. Origine - glande seroase sau mucoase - gl. salivare, gl. asociate mucoasei bronsice
. Microscopic - celule de tip bazaloid cu dispozitie pseudoglandulara si arii de transformare secretorie a stromei.
. Evolutie lenta, ci invazie locala, capacitate redusa de metastazare
. Localizarea esofagiana este mai agresiva (exitus in 9/12 lunI).

Carcinomul spinocelular
. Origine / epiteliile pavimentoase keratinizate sau nu si metaplaziate pavimentos - piele, exocol, endocol cu metaplazie pavimentoasa, vagin, vulva, penis, laringe, esofag, mucoasa bronsica cu metaplazie pavimentoasa, vezica urinara cu metaplazie pavimentoasa, etc
. se dezvolta in suprafata invadand si inlocuind epiteliul normal. Invadeaza tesuturile profunde rupand MB.
. Microscopic - insule de celule epiteliale neoplazice separate de o stroma bine constituita.
. Celulele maligne prezinta caractere asemanatoare celulelor din stratul malpighian(spinoS) / celule mari, rotund -ovale sau alungite pana la fuziforme, citoplasma bogata, palida sau eozinofila, nuclei cu frecvente atipii si mitoze. In formele mai bine diferentiate in interiorul insulelor, celulele se dispun in perle epiteliale (bulb de ceapA) si contin o cantitate variabila de keratina. Keratina de culoare rosu-portocaliu in col. H&E se acumuleaza spre centrul insulelor constituind perle ortokeratozice in care celulele sunt complet keratinizate, lipsite de nucleu, formand mase compacte de keratina sau perle parakeratozice in care celulele mai pastreaza nucleul, de obicei picnotic.
. Keratinizarea apare mai frecvent in localizarile cutanate.
. Keratinizarea poate lipsi in formele slabdiferentiate.

. Dg. IHC - reactivitate pt. CK cu GM mare

Alte forme de carcinoame epidermoide

. Cancroidul - carcinom spinocelular bine diferentiat al pielii cu o bogata productie de keratina - perle keratozice

. DD dificil cu papilomul hiperkeratozic

. Dg. pe aspectul invaziv si distrugerea MB
. Evolutie lenta cu potential scazut de metastazare.
. Carcinomul metatipic(intermediar, mixt, bazoscuamoS) - combinatie de carcinom bazocelular si spinocelular fie in interiorul acelorasi insule sau in arii diferite separate de cantitati variabile de stroma.

Adenocarcinomul

. Tumora maligna a epiteliilor

- glandulare

- cilindro-cubice

- cilindrice de acoperire
Localizare - tub digestiv, glande anexa(salivare, ficat, pancreaS), san, ovar, endometru, endocol, mucoasa bronsica.
Dispozitie glanduliforma a celulelor tumorale intr-o stroma variabila cantitativ. Glandele tumorare sunt atipice atat ca organizare(amintind mai mult sau mai putin de structura glandulara de originE) cat si din punct de vedere al caracterelor citologice.
Mare diversitate de aspecte histologice functie de origine si grad de diferentiere.
Capacitatea secretorie pate fi pierduta, redusa sau conservata cu pastrarea sau modificarea caracterelor biochimice si functionale.
Evolutie agresiva cu invazia tesuturilor din jur si capacitate crescuta de metastazare.
Adenocarcinomul mucipar - mucosecretor. Carcteristic - secretia unor cantitati variabile de mucus care apare intracelular(celulele pot lua aspectul de "celule in inel cu pecete"), in lumenul glandelor tumorale care se pot dilata chistic. Ruperea acestor structuri sau eliberarea directa de mucus de celulele tumorale in stroma poate determina apritia de lacuri de mucus - carcinomul mucoid (aspect macroscopic gelatinoS).
Adenocarcinomul papilifer / mai frecvent la ovar, tiroida, cai biliare. Proliferarea de axe conjunctivovasculare pe care se dispun celulele neoplazice pe mai multe straturi. Caracter secretant variabil. Transformare chistica - chistadenocarcinomul papilifer.
Schirul - ADK slab diferentiat cu proliferare marcata a stromei cu bogat continut in fibre de colagen. Celulele tumorale sunt dispuse in grupuri mici, trabecular sau izolat. Consistenta crescuta pana la dura cu retractii ale tesuturilor invecinate.
Stomac - apare ca un tub rigid - linita plastica
San - schirul mamar

Carcinomul alveolar

Carcinomul folicular

Carcinomul solid

Carcinomul adenoscuamos

Seminomul
. Celule relativ monomorfe, rotunde sau oval/poligonale, dim. 15-25mic.;
. nucleu mare, rotund, central, hipercromatic;

. citoplasma variabila cantitativ;

. membranele celulare distincte;

. posibil celule gigante multinucleate;

. stroma formeaza septuri conjunctive care separa insulele tumorale;
. infiltrat limfoid sau limfoplasmocitar predominent in septuri;
. IHC - PLAP +++(titru seric crescut in 40% din cazurI), Vim++, CK -;

. radiosensibil

Carcinomul embrionar

. Constituit din celule nediferentiate de talie mare, polimorfe, cu anaplazie ridicata, cu dispozitie glanduliforma, trabeculara, papilara, solida.
. Pot fi prezente celule gigante multinucleate si/sau arii de diferen'iere trofoblastica
. Limite celulare indistincte

. Posibila activitate secretorie endocrina

. Stroma in cantitate variabila cu infiltrate limfoide

. IHC - CK +++, EMA +++, CD 30 ++

. Se poateasocia cu un seminom sau teratom
. Evolutie agresiva dar cu un raspuns bun la radioterapie

---

---

---

Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.
Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor