Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
- functii vitale, ventilatie corespunzatoare, hemodinamica corespunzatoare
- examene "screening" pentru identificarea masurii de prevenire a agravarii starii intoxicatului
2. Evaluarea completa a pacientului:
- Istoric:
- substanta toxica
- doza, timpul scurs
- simptomatologia
- examen fizic,
- teste de laborator
- uzuale
- specifice
3. Masuri de scadere a absortiei toxicului
- decontaminare - piele, ochi
- voma, spalatura gastrica
- carbune activat
- purgative osmotice
4. Masuri pentru cresterea eliminarii toxicului
- modificari ale pH - ului
- plasmatic
- urinar
- diureza fortata
- hemodializa
- hemoperfuzia
- carbune activat in doze repetate
- exsangvinotransfuzia
- plasmafereza
- hiperoxibarism
5. Antidot specifc - 5% din intoxicati
- Naloxon + glucoza 5% la toti intoxicatii cu deprimare SNC + vitamina B1 (vitamina neurotropA)
- Antagonizeaza efectele endorfinelor → impiedica aprofundarea comei
6. Terapia de sustinere - observatie
7. Evaluarea psihiatrica
Stabilizarea:
- Abordarea si corectarea functilor vitale
- cai aeriene; respiratie
- circulatie
- deprimare SNC prin toxice
Prioritatea I
- cai aeriene; respiratia
- ventilatia
- oxigenarea
Obstructie
- congestia mucoasei → secretii
- depasarea posterioara a limbii
- corpi straini
Simptome:
- cianoza, tahipnee, dispnee
- diaforeza, alterarea starii mentale
Prioritatea II → circulatia
- soc
- constienta diminuata
- tensiune arteriala scazuta
- vasoconstractie periferica
- oligurie
- acidoza metabolica
Mecanism → modificarea de tip hipovolemic
- sindrom diareic (intoxicarea cu ciuperci - sdr. muscarinic, colchicinA)
- hemoragii
- intoxicatii acute cu Fe (Fe se depune in vasE)
- compusi de arsen - rupturi vasculare → gastroenterite hemoragice
→ modificarea :
- presarcinii → scade → intoxicatii cu nitriti, nitrati
- postsarcinii → creste → intoxicatii cu droguri de abuz → cocaina, amfetamine (vasoconstrictiE)
→ modificarea fortei de contractilitate
- ADT (antidepresive triciclicE), clonidina
Prioritatea III - stabilizarea SNC
- exista mici diferente fata de alte come
- aspectul pupilei
- substante ce dau mioza
- substante ce dau midriaza
- prezinta reflexului pupilar fotomotor → element diferential fata de comele endogene (AVC- accident vascular cerebraL) → in cele exogene e pastrat
Prioritatea IV → decontaminarea
1. Decontaminare externa
- pentru cale de patrundere
- tegumentara → se spala cu apa din abundenta (ex: insecticide, causticE)
- oculara - NH¬3, H2S, insecticide
- se spala cu solutie salina izotona 4 - 6 litri
2. Decontaminarea interna
- Ingestia de corozive, caustice - produc leziuni de tip ulcerativ
- bazele → lichefactie
- acizii → necroza de coagulare
- se administreaza lapte, apa → diluam continutul gastric→ singura situatie in care se da lapte 300 ml → in celelalte situatii laptele creste absortia substantelor liposolubile
- CI: reactie de neutralizare (reactia e exoterma → 80%) → cu solutii acide , respectiv bazice
- Emeza - administrare emetic
- sirop de ipeca - se poate repeta doza dupa 30 minute(doza 30 mL)
- apomorfina
- s-a renuntat pentru ca da deprimare centrala
- detergent lichid
- indicatii:
- bolnav constient
- se respecta intervalul de 6 ore din momentul ingestiei (dupa 6 ore nu mai exista in stomaC)
- CI:
- Coma; ingestie de corozive si caustice
- Epileptici; toxice ce se absorb rapid, potential convulsivant, ADT, stricnina
- HT intracraniana
- Femei gravide, copii < 6 luni
- Ioduri, cianuri, nitrat de argint, hidrocarburi
- Hemoragie, hematemeza
- Efectul in 15 - 30 minute
- Spalatura gastrica
- Sonda
- nazogastrica
- orogastrica - se introduce 300 ml de ser fiziologic, apoi lichidul se aspira; se repeta manevra pana ce aspiratul devine limpede
- CI:
- corozive, caustice → se poate patrunde printr-o zona ulcerata
- hemoragie
- Formarea de carbune activat
- pulberi ce se administreaza oral
- se anuleaza la nivelul vilozitatii intestinale; are proprietati de absortie
- al II lea mecanism → tragerea toxicului deja absorbit inapoi in lumen (din capilaR) - exsorbtie enterocapilara
- doza → 1 g/kgc
- se administreaza 50 - 100g (in mediE)
- indicatii → majoritatea intoxicatiilor medicamentoase, barbiturice, ADT, digitalice, anxiolitice, salicilati, anticonvulsivante, benzodiazepine, teofilina, nadolol, fenilbutazona
- ineficient → in intoxicatii cu alcool, corozive, caustice, ierbicide, insecticide , electroliti, hidrocarburi, glicoli, acid boric, cianuri, carbonati, metale ( Fe, LI )
Cresterea vitezei de eliminare din tubul digestiv:
- indometacina - verde
- negru - compus cu fier (daca se administreaza deferoxamina - urina se coloreaza in rosu; se administreaza pana la limpezirea uriniI)
Coma
- bolnavii nu mai raspund la stimuli verbali
- pastreaza raspunsuri la durere, relexe nealterate
Gradul 2
- nu raspunde la stimuli durerosi
- pastreaza reflexele
Gradul 3
- reflexele scad
- functiile vitale se pastreaza
Gradul 4
- coma profunda, areactiv, functii vitale → tulburari majore
Gradul 3,4 → masuri de terapie intensiva; insotite de hipotermie
Acidoza metabolica
- ingestie crescuta de acizi organici
- productie endogena de acizi organici
- excretie/pierderi - alcaline
Anionic Gap (hiatus anioniC)
[Na+] - ([HCO3-] + [Cl -]) = 12 mEq/l
> 12mEq/l - acidoza metabolica prea scazuta [HCO3-]; scade [Cl]
Acizi organici
- acid formic (intoxicatii cu metanoL)
- acid lactic - intoxicatii ce evolueaza cu stari convulsivante
- alcooli
- salicilati
- HIN, stari urenice, cetoacidozice
Acidoza lactica:
Compusi:
- hTA
- convulsivanti
- hepato/nefrotoxice
- deprimare respiratorie
Hiatus osmolal
- diferenta dintre osmolaritatea masurata si osmolaritatea calculata
- acumularea de substante osmolale - trag apa din tesuturi
- valoarea maxima: 10 mosm/ l