Definitie

Abcesul pulmonar este o colectie purulenta, de obicei unica, localizata in parenchimul pulmonar, care se evacueaza prin caile respiratorii, in urma deschiderii in bronhii, insotindu-se de expectoratie muco-purulenta si imagine radiologica hidroaerica.

Etiopatogenie

Agentii patogeni sunt pneumococul, streptococul, stafilococul. Factorii favorizanti sunt frigul, oboseala, alcoolismul, diabetul zaharat, fumatul etc.
Caile de patrundere a germenilor in parenchimul pulmonar sunt:
- aeriana (prin inhalarea unor produse septicE),
- limfatica sau hematogena (insamantarea plamanilor cu emboli dintr-un focar supuraT)
- prin continuitate, de la un focar septic din vecinatate.
Conditiile favorizante cele mai frecvente sunt:
- stenozele bronsice (de obicei in cancerul pulmonaR),

- bronsiectaziile,

- suprainfectarea unor afectiuni preexistente (chist hidatic, chist aerian, atelectazii, etc.),
- diverse infectii situate la distanta (sinuzite, otite, infectii dentare, etc.) cu inhalarea de particule incarcate cu bacterii
- furuncule, flebite, traumatisme toracice,

- etilismul cronic

- anestezia
- accidentele vasculare inotite de pierderea cunostintei
- sindroamele de aspiratie

Clasificare

Supuratia pumonara poate fi:o primitiva (abces cu germeni piogeni, abces micotiC) o sau secundara:
- unei alte afectiuni pulmonare (pneumonie, bronhopneumonie, bronsiectazie, atelectazie, neoplasm, stenoze bronsice sA),
- unei supuratii toracice

- abces subdiafragmati

- embolii septice pulmonare de al un focar aflat la distanta in cadrul unei septicemii.

Morfopatologie

Abcesul pulmonar este constituit de obicei din trei structuri: o cavitate care contine tesut necrotic cu continut crescut de polimorfonucleare neutrofile (puroI), un perete care contine germenii (membrana piogenA) - si o zona de reactie inflamatorie in jur.

Tablou clinic

. Debutul este de obicei brutal : frisoane, febra pana la 40°, junghi toracic, mai rar nsidios : la varstnici sau tarati.
. Perioada de stare de 5-10 zil : febra (39-40°) cu caracter septic sau in platou, tuse si expectoratie mucoasa. Pot sa apara unele elemente care sugereaza abcesul pulmonar: alterarea starii generale, febra neregulata-rezistenta la antibiotice, leucocitoza (20.000-30.000/mmC), cu PMN si deviatie la stanga.
. Perioada de deschidere a abcesului cu evacuarea brutala a secretiei purulente, vomica, intre a 5-a si a 15-a zi de evolutie : unica, masiva, se poate insoteti de asfixie, sau mai des fractionata, fetida. De obicei, dupa vomica, febra scade si starea generala se amelioreaza. Uneori este precedata de hemoptizie.
. Perioada de drenare bronsica : tusea este producziva cu expectoratie mucopurulenta, abundenta (10-400 ml/zI) si stratificata. Temperatura oscileaza in jurul a 37° si uneori apar hemoptizii. In aceasta perioada examenul fizic evidentiaza semnele sindromului cavitar (vibratii vocale exagerate, matitate, suflu cavitaR).
Tabloul paraclinic

- VSH-ului, PCR, fibrnogen crescute

- Anemie normocitara normocroma,
- Leucocitoza cu neotrofilie si deviere la stanga a formulei leucocitare.
- In sputa : neutrofile si fibrele elastice (prin afectarea tesutului pulmonaR)
- Ex. Rx. Pulmonar evidentiaza fie o imagine caracteristica hidroaerica, fie o cavitate drenata.
Evolutie
Abcesul pulmonar tratat corect se vindeca de obicei fara sechele. Exista si cazuri rezistente la tratament, daca este suprapus pe un cancer bronsic, stenoze bronsice sa. Daca in 8-12 saptamani vindecarea nu s-a produs, supuratia intra in faza de cronicizare.
Complicatii

Complicatiile abcesului pulmonar sunt :

- pleurale (pneumotorax spontan, pleureziE),

- cronicizare si casexie cu amiloidoza,

- bronsiectazii secundare
- complicatii la distanta (diseminare la distanta, septicemiE).
Diagnostic pozitiv
Diagnosticul abcesului pulmonar este sugerat de debutul brusc, cu aspect de pneumonie franca lobara, urmat de vomica si semne de supuratie deschisa.
Tartament
Tratamentul general impune repausul la pat cel putin 6 saptamani si un regim igieno-dietetic complet (proteine, glucide, vitamine, lichidE).
Tratamentul antiinfectios, cu antibiotice, administrate dupa antibiograma in asocieri sinergice da antibiotice bactericide cu spectru larg si intotdeauna, asanarea focarelor septice.

Se asociaza expectorante, hemostatice.

Drenajul postural sau aspiratia prin bronhoscopie se instituie cand expectoratia este abundenta. De mai multe ori pe zi, se aseaza bolnavul timp de 15-20 de minute in pozitia care favorizeaza cel mai mult eliminarea secretiilor.
Tratamentul chirurgical se recomanda cand cavitatea persista si nu survine ameliorarea. Daca tratamentul este precoce si intens, se obtine vindecarea.

---

---

---

Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.
Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor