Fasciita necro-zanta, numita pe vremuri gangrena streptococica, poate fi asociata cu streptococul de grup A, amestecul de bacterii aerobe si anaerobe sau poate fi o parte a gangrenei gazoase determinate de Clostridium perfringens. Diagnosticul precoce poate fi dificil atunci cand durerea si
febra inexplicabila sunt singurele semne si simptome de debut. Apoi apare tumefactia care este urmata de edem muscular si sensibilitate. In elutie, apare o induratie rosie inchisa a epidermului impreuna cu bule ce contin un lichid albastru sau rosu. Mai tarziu, pielea devine friabila si capata o culoare albastruie, maronie sau neagra. In acest stadiu in papilele dermice apare
tromboza extensiva a vaselor de sange (ura 133-l). Extinderea infectiei la nivelul fasciei profunde determina un aspect gri-maro. Raspandirea rapida survine de-a lungul urilor fasciilor, prin canale venoase si limfatice. Pacientii in stadiile finale au o stare toxica si manifesta frecvent
insuficienta multipla de organe si soc.
Fasciita necrozanta determinata de amestecul de bacterii aerobe si anaerobe incepe cu o rupere a integritatii barierelor membranare mucoase cum sunt mucoasele tractului gastrointes-tinal sau genitourinar. Poarta de intrare poate fi un proces malign, un diverticul, hemoroid, fisura anala sau ruptura uretrala. Alti factori predispozanti includ boala vasculara periferica,
diabetul zaharat, interventiile chirurgicale sau plagile penetrante in abdomen. Bresele in zona perineala au ca rezultat un sindrom numit gangrena Fournier, caracterizat printr-o tumefactie masiva a scrotului si penisului cu extindere la perineu sau peretele abdominal si membrele inferioare.
Fasciita necrozanta determinata de S. pyogenes a crescut ca frecventa si severitate incepand din 1985. Ea debuteaza in general profund, in zona unui traumatism minor nepenetrant cum ar fi o vanataie sau o incordare musculara. insamantarea zonei printr-o bacteriemie tranzitorie este probabila, desi majoritatea pacientilor neaga infectia streptococica in antecedente. Alternativ, S. pyogenes poate ajunge la fascia profunda, dintr-o zona de infectie cutanta sau de la un traumatism penetrant. Toxicitatea este severa, iar deteriorarea renala poate preceda aparitia socului. In 20-40% din cazuri survine concomitent miozita si, ca in gangrena gazoasa ( mai jos), valorile serice ale creatinin-fosfokinazei pot fi remarcabil crescute. Fasciita necrozanta datorata bacteriilor mixte aerobe-anaerobe poate fi asociata cu formarea de gaz in tesuturile profunde, dar gazul nu este prezent in mod obisnuit atunci cand cauza este S. pyogenes. Explorarea chirurgicala prompta, dincolo de fascia profunda si muschi, este esentiala. Tesutul necrozat trebuie indepartat chirurgical, iar coloratia Gram si cultura materialului excizat r fi de folos in silirea speciilor prezente - streptococi de grup A, bacterii mixte aerobe-anaerobe sau specii de Clostridium ( "Tratamentul\" mai jos).
