Morbiditatea si mortalitatea la primitorii de transt de organ parenchimatos au fost reduse prin utilizarea de antibiotice mai eficiente. Cea mai importanta cauza de deces precoce, la primitorii de transt de rinichi, de exemplu, era infectia cu microorganisme nesusceptibile la terapia antibiotica conntionala. Aceste infectii se dezvoltau la pacientii care primeau
cure prelungite de glucocorticoizi si alte medicamente imunosupresoare.
Microorganismele care produc infectii la primitorii de transt de organ parenchimatos sunt diferite de cele care infecteaza primitorii de TMO, deoarece primitorii de organ parenchimatos nu trec printr-o perioada de neutropenie. Pe de alta parte, deoarece pacietii cu transt de organ sunt imunosupresati pentru perioade mai lungi de timp (de obicei permanent), ei sunt susceptibili la aceleasi microorganisme ca si pacientii cu cancer cu afectarea imunitatii celulelor T (modulul 87, elul 87-l). in plus, deoarece procedura de transtare implica interntia chirurgicala, primitorii sunt tinta unor infectii la nilul leziunii.In timpul perioadei precoce (la mai putin de o luna dupa transtare),
infectiile sunt in mod obisnuit produse de bacterii extracelulare (stafilococi, streptococi, Escherichia coli, alte microorganisme gram-negati), care au originea, frecnt, in plaga chirurgicala sau la locurile de anastomoza. Astfel, aceste infectii sunt determinate, in mare masura, de tipul transtului.In saptamanile urmatoare, consecintele administrarii de agenti care deprima
imunitatea mediata celular si ale dobandirii (de la organul transtat) sau reactivarii parazitilor si virusurilor, devin evidente. Infectia cu CMV este adesea o problema in acest moment si se poate prezenta ca o boala sistemica sera sau ca o infectie a organului transtat. CMV este asociat nu numai cu imunosupresia generalizata, dar (in unele cazuri) si cu sindroamele legate de rejetul specific de organ: glomerulopatia la primitorii de transt de rinichi, bronsiolita obliteranta la primitorii de transt de plaman, ateroscleroza prematura la primitorii de transt de
cord si sindromul de disparitie a duetului biliar la primitorii de transt de ficat. Nu a fost inca silit daca aceste sindroame sunt de fapt produse de CMV, care in sine este un agresor oportunist, sau sunt doar asociate acestuia. Este clar faptul ca prezenta infectiei si/sau abolii date de CMV este asociata cu un rezultat nefavorabil, dupa transtare. Din acest motiv s-a pus un accent deosebit asupra diagnosticarii, tratamentului si profilaxiei infectiei cu CMV la primitorii de transt de organ.
Dupa 6 luni de la realizarea transtului, infectiile caracteristice prezente la pacientii cu defecte ale imunitatii mediate celular- de ex., infectiile cu Listeria monocytogenes, Nocardia, diferiti fungi si alti paraziti intracelulari - pot reprezenta o problema. Eliminarea acestor infectii tardi nu va fi posibila pana nu se va obtine o toleranta specifica fata de organul transtat, fara administrarea de medicamente care sa duca la o imunosupresie generalizata. in acest timp, vigilenta, profilaxia (cand este indicata) si diagnosticarea rapida si tratamentul infectiilor pot salva viata primitorilor de transt de organ parenchimatos, care, spre deosebire de primitorii de TMO, continua sa fie imunosupresati.
Primitorii de transt de organ parenchimatos sunt susceptibili la boala limfoproliferativa produsa de VEB, incepand de la 2 luni pan
a la mai multi ani dupa transtare. Prevalenta acestei complicatii este crescuta dupa medicamentele imunosupresoare puternice; afectiunea poate fi vindecata (in unele cazuri) prin scaderea gradului de imunosupresie. Printre primitorii de transt de organ, cei cu transturi de plaman si de cord sunt mai susceptibili sa sufere o proliferare a celulelor B indusa de VEB, in special in plamani. Nu a fost silit daca tendinta de producere a limfoproliferarii VEB in organele transtate se leaga de factori locali (de ex., de lipsa accesului celulelor T ale gazdei la nilul organului transtat datorita limfaticelor afectate) sau de diferentele de locusuri majore de histocompatibilitate intre celulele T ale gazdei si organ (care pot duce la lipsa migrarii sau lipsa eficientei cooperarii intre celulele T/macrofage).
