mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  
termeni medicali


Boala produsa de virusul imunodeficientei umane: sida hiv si bolile asociate
Index » Boli ale sistemului imun » Boala produsa de virusul imunodeficientei umane: sida hiv si bolile asociate
» Monitorizarea de laborator a pacientilor cu infectie hiv

Monitorizarea de laborator a pacientilor cu infectie hiv







Epidemia infectiei HIV si SIDA a pus clinicianul in fata a noi provocari in integrarea datelor clinice si de laborator. Relatia stransa intre manifestarile clinice ale infectiei HIV si nilul celulelor T CD4+ a facut ca masurarea acestuia din urma sa fie o parte de rutina in evaluarea indivizilor infectati HIV Determinarea nilelor de ARN HIV in ser sau plasma ( mai sus) si nilului celulelor T CD4+ realizeaza un set puternic de instrumente pentru determinarea prognosticului si monitorizarea raspunsului la terapie, in timp ce nilul celulelor T CD4+ aduce informatii despre statusul imunologic al pacientului, nilul ARJSf HIV realizeaza predictii asupra a ceea ce se va intampla cu nilul celulelor T CD4+ in viitorul apropiat, prezicand astfel prognosticul clinic al pacientului. Alte teste, cum ar fi cel de captare a antigenului p24 (descris mai inainte) si de masurare a nilului seric al neopterinului si |32-microglobulinei pot, de asemenea, sa aduca informatii valoroase clinicianului ( mai jos).


Cultivarea directa a HIV din plasma sau din celulele mononucleare ale sangelui periferic este o tehnica folosita in multe laboratoare de cercetare, dodindu-se foarte utila in generarea izolatelor HIV, pentru studierea rezistentei antivirale si analiza tendintei genomice. Majoritatea tehnicilor folosite implica cultivarea simultana de material pronit de la pacient cu o linie celulara indicatoare, capabila sa sustina replicarea HIV, cel mai ades fiind folosite celulele mononucleare din sangele periferic ce au fost activate cu fitohemaglutinina. In general, culturile trebuie mentinute pana la 28 de zile, timp in care ele sunt observate periodic pentru formarea sincitiilor sau celulelor gigant, iar supernatantul este testat pentru prezenta fie a p24-HIV (folosind tehnica de captare a antigenului mentionata mai inainte), fie a rerstranscriptazei. in prezent, cultivarea HIV nu are un rol in diagnosticarea sau urmarirea de rutina a pacientilor cu infectie HIV; totusi astfel de teste pot fi folosite mai comun pe masura ce se incearca realizarea unei terapii antiretrovirale concordanta cu sensibilitatea izolatelor virale derivate de la pacient.
Determinarea nilului celulelor T CD4+ este testarea de laborator acceptata unanim ca un indicator al competentei imunologice a pacientului cu infectie HIV Aceasta determinare, ce se realizeaza prin inmultirea procentajului celulelor T CD4+ (determinat prin cito-metrie de flux) si numarul total de limfocite (determinat prin numararea celulelor albe si numararea diferentiala), s-a dodit a se corela foarte bine cu progresia clinica. Pacientii cu un nil T CD4+ sub 200/^1 prezinta un risc inalt de infectie cu Pneumocystis carinii, in timp ce aceia cu nil T CD4+ sub 100/(11 prezinta un risc inalt de infectie cu citomegalovirus si complexul Mycobacterium avium intracelular (ura 308-21). Pacientii diagnosticati initial cu infectie HIV trebuie sa fie urmariti, prin masurarea celulelor T CD4+, la aproximativ 6 luni, iar daca se observa un trend descrescator, mai frecnt. Ca un minimum, terapia antiretro virala este indicata, in general, atunci cand celulele T CD4+ scad sub 500/ (j.1; diminuarea nilului celulelor T CD4+ reprezinta un indicator pentru modificarea terapiei ( mai jos). Odata ce nilul celulelor T CD4+ scade sub 200/ \\\\\\ pacientii trebuie inclusi intr-un regim terapeutic vizand profilaxia pneumoniei cu P. carinii (PCP). Toate formele eficiente de terapie antiretrovirala au prezentat o crestere, cel putin tranzitorie, fie a celulelor T CD4+, fie a procentajului CD4 ( mai jos).
Masurarea directa a ARN HIV Gratie tehnicilor de masurare cantitativa precisa a unor cantitati mici de acizi nucleici, masurarea nilului seric sau plasmatic al ARN HIV a denit cel mai uzual mod de detectare directa a HIV Sunt folosite doua tehnici de baza: tehnica PCR a rerstranscriptazei (RT-PCR) si tehnica ADN-ului ramificat (ADNb). Tehnica RT-PCR implica amplificarea PCR a ADNc generat din ADN-ul viral. Tehnica ADNb implica folosirea unei faze solide de captare a acidului nucleic si o amplificare a semnalului prin intermediul hibridizarilor succesi ale acidului nucleic, in derea detectarii cantitatilor mici de ARN HIV Ambele tehnici genereaza date sub forma de numar de copii de ARN HIV/ml de ser sau plasma. Tehnica RT-PCR poate detecta de la 40 de copii de ARN HIV/ml, fiind pozitiva la mai mult de 98% dintre pacienti. Tehnica ADNb poate detecta de la 500 copii de ARN HIV/ml, fiind pozitiva la mai mult de 90% din pacienti. Masurarea nilului de ARN HIV de-a lungul timpului a avut o valoare deosebita in silirea relatiei dintre numarul virusurilor si rata progresiei bolii (ura 308-22), rata turnorului viral, relatia dintre activarea sistemului imun si replicarea virala, precum si timpul de dezvoltare a rezistentei la medicatia antivirala. in timp ce testul de captare a antigenului p24 reflecta modificari in ceea ce priste incarcarea virala totala de-a lungul unei perioade extinse, masurarea ARN-ului HIV permite o evaluare a modificarilor incarcarilor virale ce apar in perioade de timp de ordinul orelor. Masurarea nilelor ARN HIV trebuie realizata, aproximativ la fiecare 6 luni si mai frecnt atunci cand se hotaresc modificari in terapia antiretrovirala. Cata vreme nu au fost silite linii directoare precise, multi experti considera ca un nil al ARN-ului HIV mai mare de 20.000 copii/ml reprezinta o indicatie pentru terapia antiretrovirala, indiferent de nilul celulelor T CD4+. La ora actuala, toate formele eficace de terapie antiretrovirala sunt asociate cu o scadere a nilului ARN HIV.


Nilul (32microglobulinei |32microglobulina este o proteina de 1 lkDa ce este exprimata pe suprafata majoritatii celulelor nucleate. Ea formeaza un heterodimer cu moleculele MHC I, prezentand similaritati, la nil de aminoacizi, cu regiunea constanta a imunoglobulinelor. |32microglobulina libera poate fi masurata atat in ser, cat si in urina. Nilurile ei sunt crescute in variate conditii caracterizate de activare limfocitara si/sau distructie limfocitara; intre acestea se regasesc sindroamele limfoproliferati, bolile autoimune si infectiile virale inclusiv infectia HIV. in plus, (32micro-globulina este excretata prin tubii renali, nilul ei putand fi crescut la pacientii cu boala renala. Nilul (32micro-globulinei se coreleaza cu gradul progresiei bolii HIV Cele mai inalte nile se observa la pacientii cu SIDA, iar cele mai scazute la cei cu infectie HIV asimptomatica. Nilul P2microglobulinei are o valoare predictiva pentru progresia catre SIDA, care este independenta de relatia de inrs-proportionalitate cu nilul celulelor T CD4+. intr-un studiu extins, nilul |32microglobulinei serice a fost singurul predictor mai important al dezvoltarii SIDA. in alt studiu, 34% din pacientii cu nil al |32microglobulinei >3,8|ig/ ml au dezvoltat SIDA intr-o perioada de trei ani, in atie cu numai 7% dintre pacientii cu nil al |32microglobulinei


Tipareste Trimite prin email




Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor