Patogeneza Oxaloza primara este o boala meolica rara (modulul 349). Productia crescuta de acid oxalic poate rezulta din cel putin doua defecte enzimatice diferite, conducand la hiperoxalemie si depunere de cristale de oxalat de calciu in tesuturi. Nefrocalcinoza,
insuficienta renala si decesul apar de obicei inaintea rstei de 20 ani. Artrita acuta si/sau cronica si periar-troza prin depozite de CaOx pot complica oxaloza primara in timpul ultimilor ani ai bolii.
Oxaloza secundara este mai frecventa decat boala primara. Ea este una dintre multiplele anomalii meolice care complica stadiul final al bolii
renale [end stage renal disease (ESRD)]. in ESRD depozitele de oxalat de calciu au fost recunoscute in viscere, se sanguine, oase si chiar cartilaj. Totusi, pana in anul 1982 nu a fost demonstrat ca astfel de depozite ar fi una dintre cauzele artrozei din insuficienta renala. Deocamdata, pacientii raportati au fost dependenti de hemo
dializa sau dializa peritoneala cronica ( de asemenea modulul 272) si multi au primit suplimente de vitamina C (acid ascorbic). Acidul ascorbic este meolizat la oxalat care este inadect eliminat in uremie si prin dializa. in prezent astfel de suplimente sunt de obicei evitate la dializatii cronici datorita riscului de crestere a hiperoxalemiei si a consecintelor ei.
Manifestari clinice si diagnostic Dupa cum a fost obsert si pentru alte saruri de calciu, agregatele de CaOx pot fi gasite in os, cartilaj articular, sinoviala si tesuturi periarticulare. Agregatele persistente de CaOx, ca si HA si CPPD, stimuleaza proliferarea sinoviala si eliberarea de enzime, rezultand astfel distractia articulara progresi. Depozitele au fost documentate la nivelul degetelor, pumnilor, coatelor, genunchilor, gleznelor si picioarelor. Orice localizare articulara poate potential sa fie implicata.
Fiecare dintre artropatiile microcristaline cunoscute poate fi o complicatie a ESRD si rar pacientii au mai mult decat un tip de cristal prezent in lichidul articular. Evolutia tehnicilor cristalografice a clarificat ca majoritatea problemelor artritice in ESRD nu sunt, asa cum s-a crezut anterior, datorate gutei MSU. Caracterele clinice ale artritei acute CaOx pot sa nu fie distinse de acelea datorate uratului de sodiu, CPPD sau HA. Radiografiile pot arata condrocalcinoza, o caracteristica atat a CPPD, cat si a depozitelor de CaOx. Exudatele sinoviale induse de CaOx sunt de obicei neinflamatorii, cu mai putin de 2..000 celule/fii, predominand neutrofilele sau celulele mononucleare. in majoritatea situatiilor cristalele sunt extra-celulare, desi CaOx a fost identificat si in neutrofile. Membranele sinoviale prezinta semne modeste de inflamatie. Cristalele de CaOx au o forma riabila si birefringenta diferita la lumina polarizata. Formele cele mai usor recunoscute sunt bipiramidale si au o birefringenta poziti puternica (ura 323-3).
TRATAMENT
Tratamentul artropatiei CaOx cu antiinflamatoare nesteroi-diene, colchicina, glucocorticoizi intraarticular si/sau cresterea frecventei sedintelor de dializa a produs numai o usoara imbunatatire. in oxaloza primara, transtul de ficat a indus numai o reducere semnificati in depunerea cristalelor ( modulul 349).
