Germenii incriminati in
infectiile extensi pot fi mai frecnt: streptococul, stafilococul sau pseudo-monas aeruginosa. Tratamentul infectiei invazi este echivalentul tratamentului socului toxico-septic, care obligatoriu pe langa sustinuta reechilibrare hidro-hemo-electrolitica nu va fi lipsit de antibiotice corespunzatoare, imunomodulatori si masuri chirurgicale de asanare a focarelor septice.
Prognosticul infectiei invazi este de obicei foarte grav. Avand in dere ravagiile pe care infectia arsului le pcate face, e vorba de peste 50% din decesele datorate complicatiei septice, astazi este unanim acceptat ca profilaxia reprezinta metoda cea mai eficienta de lupta.
Considerand arsul din momentul accidentului si pana la vindecare un potential infectat, in toate perioadele de evolutie masurile de prenire si tratament ale infectiei reprezinta obiecti esentiale terapeutice. Masurile continue de prenire vor aa in dere particularitatile acestui bolnav; bolnav socat, denutrit, epuizat energic si depresionat imunitar.
Masurile terapeutice de prenire si tratament sunt permanente din momentul accidentarii si pana
la vindecare; ele sunt masuri generale si masuri locale, nu pot fi disociate unele de altele si fac parte din tratamentul complex al bolnavului ars.
Pe perioade de evolutie masurile terapeutice de prenire ale infectiei sunt (38, 56, 89, 91):
- la prezentarea bolnavului, toaleta chirurgicala primara are ca scop indepartarea germenilor, indepartarea substratului nutritiv pentru acestia, asepti-zarea plagilor si celorlalte tegumente intacte, protejarea plagii de suprainfectie;
- in inciziile de compresiune avand ca scop creerea posibilitatilor maxime de revascularizare a tesuturilor localizate distal de garoul instalat de edem;
- inciziile circumvalare: se practica pentru
arsurile prezentate tardiv, infectate, si au ca scop impiedicarea microbilor de a penetra in torentul circulator si evitarea starii septice; inciziile de circumvalare practice in plina zona a bureletului inflamator peri-zional vor intrerupe caile limfatice de drenaj si.indeparteaza riscul deseminarii.
- Chirurgicalizarea cat mai precoce a plagii de arsura este alta metoda de diminuare a riscului infectiei: tratamentul local ideal al arsurii este exci-zia si grefarea precoce. Chirurgia precoce scade mult incidenta complicatiilor septice; ea reprezinta etapa care permite, celor ce o practica, de a creste sansele de supravietuire ale marilor arsi, cu
arsuri peste 60-70% si in conditiile noastre, in care de electie sunt metodele chirurgicale traditionale de acoperire a plagii arse granulate, practicarea acoperirii in termeni cat mai rezonabili, care sa nu depaseasca prima luna de evolutie a bolii, realizeaza aproape acelasi lucru. Pana la o posibila dotare mai buna, pansamentele ocluzi, baile, debridarile, indepartarea activa a escarelor, examenele bacteriologice periodice reprezinta, pentru perioada a doua de evolutie, masuri de prenire si terapie a infectiei plagii arse.In cadrul acestor masuri, un rol bine determinat il are terapia antimicrobiana locala, topicele pe care le folosim in tratamentul arsului. Prezentate sub diferite forme, mai des sub forma de solutii si creme, acestea permit diminuarea numarului de germeni, permit dezinfectarea plagilor, prin controlul extinderii colonizarii, inlatura astfel riscul de invazie bacte-riana, diminuand riscul de conrsie al arsurilor intermediare in arsuri profunde.In ciuda existentei a numeroase topice antimi-crobiene, trebuie mentionat ca nu s-a descoperit elementul antimicrobian ideal pentru tratamentul local.
