indicatii
Chirurgicale: interventii chirurgicale sau alte manevre asupra membrelor superioare sau inferioare, 1/4 sau 3/4 ora de la injectare, pe teritoriul situat distal fata de garoul pneumatic.
Tehnica nu este agreata in cazul fracturilor, datorita disconfortului creat la aplicarea bandei Esmarch.
Aceasta tehnica se aplica numai in sala de operatie utilata corespunzator (aparat de anestezie, sursa de O2, laringoscop, sonde de intubatie,
droguri anestezice).
Fiziologia acestei tehnici se bazeaza pe faptul ca intrerupand circulatia sangvina a membrului si administrarea drogului i.v., distal de garoul pneumatic, acesta patrunde retrograd in teritoriul capilar, iar de aici in spatiul extrascular.In acest spatiu, AL intra in contact cu terminatiile si trunchiurile nervoase, determinand bloc nervos pe intreaga durata a intreruperii circulatiei.
Realizarea tehnicii fiind asemanatoare pentru cele doua membre, vom descrie tehnica pentru membrul superior.
Pozitia bolnavului
Decubit dorsal
Tehnica
1. Se cateterizeaza o vena la membrul superior controlateral.
2. La radacina membrului superior se aplica un garou pneumatic de buna calitate. Pentru a inlatura
reluarea circulatiei in cazul dezumflarii lui accidentale, imediat deasupra lui se aplica un garou elastic.
3. Se practica cateterizarea unei vene de pe fata dorsala a mainii, cu un cateter de plastic 23G, respectandu-se toate masurile de asepsie si antisepsie.
4. Se exanghineaza membrul prin aplicarea unei bande Esmarch, dinspre mana spre garoul pneumatic.
5. Se umfla garoul pneumatic, presiunea fiind cu cea 100-250 mmHg mai mare decat presiunea sistolica. Se asigura garoul pneumatic prin strangerea garoului elastic. Se scoate banda Esmarch.
6. Se administreaza pe cateterul venos AL in ritm lent (1 ml la 2 sec). Patrunderea anestezicului local in teritoriul capilar este tradusa de aparitia ariilor tegumentare palide.
7. Se asteapta 10-l5 min., pana la instalarea anesteziei.
8. De la instalarea anesteziei se poate incepe interventia chirurgicala, care nu trebuie sa depaseasca 20-25 min.
9. La terminarea interventiei, garoul pneumatic este dezumflat pentru 15 sec. Si apoi se reumfla pentru 2 min, manevra ce se repeta de 3-4 ori, pentru a preveni intrarea in circulatia sistemica in mod brusc a AL si pentru reducerea riscului de reactii toxice.
10. Revenirea la normal a functiilor membrului anesteziat se face in 5-l0 min.
Droguri si dozeIn mod normal, la adult sunt suficiente 40 ml (0,5 mg/kg corp) de solutie 0,5% de prilocaina, lidocaina sau mepicaina. Nu este recomnadata folosirea bupicainei sau asocierea AL cu epinefrina.
Complicatii
Riscul major este de reactie sistemica toxica la dezumflarea garoului pneumatic. Subliniem importanta folosirii materialelor de buna calitate si securizarea garoului pneumatic cu unul elastic. Aparitia semnelor de toxicitate sistemica vor fi semnul de instituire a masurilor de tratament.
Durerile generate de compresiunea garoului pneumatic pot fi cauza de disconfort si necesita sedarea bolnavului.
Membrul inferior
Tehnica este similara, cu deosebirea ca garoul pneumatic poate fi aplicat pe 1/3 superioara a coapsei, pe gamba imediat sub genunchi sau deasupra gleznei. Vena cateterizata fi vena dorsala a piciorului. Presiunea din garoul pneumatic fi cu 150-300 mmHg mai mare decat presiunea sistolica.
Drogurile si concentratia lor este identica cu cele pentru membrul superior, cantitatea de AL fiind de 40-60 ml in cazul garoului aplicat pe coapsa sau de 20-30 ml cand garoul este plasat pe gamba sau deasupra gleznei.
