Madu
cervicala Leziunile maduvei cervicale inalte sunt frecvent amenintatoare pentru viata, producand tetraplegie si
pareza muschilor respiratorii inerti de nervul frenic (C3-C5). Exista paralizia diafragmului iar respiratia este posibila doar prin folosirea muschilor respiratorii accesori. Leziunile extinse situate in apropierea jonctiunii maduvei cervicale cu bulbul sunt frecvent fatale datorita afectarii centrilor bulbari adiacenti, conducand la colaps somotor si respirator. Leziunile partiale ale acestei zone, in general datorate traumatismelor, pot sectiona la nivelul decusatiei
fibrele tractului piramidal destinate membrelor inferioare, care trec pe sub cele ale membrelor superioare, conducand la "pareza crurala\" a membrelor inferioare. Leziunile compresive situate in apropierea foramen-ului magnum pot produce pareza umarului si membrului superior ipsilateral, urmata de pareza membrului inferior ipsilateral, apoi a piciorului contralateral si in final membrului superior controlateral; pacientul poate acuza
durere suboccipitala cu iradiere la nivelul gatului si umerilor. Leziunile produse la nivelul C4-Cs determina tetraplegie cu pastrarea functiei respiratorii. in cazul leziunilor localizate la nivelul etajului cervical mijlociu (C5-C6) exista o crutare relati a musculaturii umerilor si abolirea reflexelor bicipital si brahioradial. Leziunile segmentului C7 cruta bicepsul dar produc pareza extensorilor degetelor si pumnului si abolirea reflexului tricipital. Leziunile la nivelul C8 paralizeaza flexia degetelor si pumnului, iar reflexul flexor al degetelor este abolit. in general, afectiunile maduvei cervicale sunt cel mai bine localizate prin modelul parezei care se instaleaza, in timp ce deficitele senzoriale au o loare mai redusa privind silirea sediului. Sindromul Horner (mioza, ptoza si hipo-hidroza faciala) poate sa apara, de asemenea, ipsilateral cu leziunile medulare situate la orice nivel.
Madu toracala Leziunile maduvei toracale sunt cel mai bine localizate prin identificarea unui nivel senzitiv la nivelul trunchiului. Dermatoamele senzitive ale corpului sunt ilustrate in ura 23-l; markerii de utilitate se afla la nivelul mameloanelor (T4) si ombilicului (Tlo). Pareza membrelor inferioare si disfunctiile cii urinare,
intestinului sau ale functiei sexuale pot, de asemenea, sa acompanieze lezarea maduvei toracale. Musculatura peretelui abdominal, inerta de madu toracala inferioara, este investigata in timpul miscarilor respiratorii sau tusei sau rugand pacientul sa-si inlatuie degetele in spatele capului in pozitie de supinatie si sa stea in ortostatism. Leziunile situate la nivelul T9-T10 paralizeaza muschii abdominali inferiori, dar cruta pe cei superiori, and ca efect deplasarea superioara a ombilicului in timpul contractiei peretelui abdominal (semnul Beevor) si abolirea reflexelor superficiale abdominale inferioare, dar nu si a celor superioare ( modulul 360). in cazul leziunilor unilaterale, incercarile de a contracta peretele abdominal produc deplasarea ombilicului spre partea corespunzatoare normala; reflexele abdominale superficiale sunt absente la nivelul sediului afectat. Durerea de spate pe linia mediana este un semn util in localizarea leziunii la nivelul regiunii toracice.
Madu lombara Segmentele maduvei lombare si sacrate scad progresiv in dimensiuni si leziunile focale ale acestor segmente sunt mai greu de localizat fata de regiunile cervicala si toracica. Leziunile situate la nivelul L2-L4 paralizeaza flexia si adductia coapsei, determina pareza extensiei membrului inferior la nivelul genunchiului si abolirea reflexului rotulian. Leziunile situate la nivelul Ls-Sj paralizeaza miscarile piciorului si gleznei, flexia genunchiului si extensia coapsei si determina abolirea reflexului ahilean (Sj). Un reflex cutanat util in localizarea afectarii maduvei lombare este reflexul cremasterin ( modulul 360), care este segmentar inert de LrL2.
Madu sacrala/conul medular Conul medular este terminatia caudala subtiata a maduvei spinarii, cuprinzand segmentele sacrate inferioare si un singur segment coccigian. Leziunile izolate ale conului medular cruta functiile motorii si reflexe ale membrelor inferioare. Sindromul de con medular este
distinctiv, constand din anestezie in sa bilaterala (S3-Ss), disfunctie pronuntata a cii
urinare si intestinului (retentie urinara si incontinenta cu tonus
anal lax) si impotenta. Reflexele bulbocavernoase (S2-S4) si anal (S4-S5) sunt absente ( modulul 360). Forta musculara este in mare masura pastrata. Leziunile conului medular trebuie diferentiate de acelea ale cozii de cal, aglomerarea de radacini nervoase derite din madu inferioara pe masura ce coboara spre gaura inter-vertebrala de iesire. Leziunile cozii de cal sunt caracterizate prin durere posterioara inferioara severa sau durere radiculara severa, pareza asimetrica la nivelul membrului inferior sau pierderea sensibilitatii, areflexie riabila la nivelul extremitatilor inferioare si crutarea relati a functiei cale si intestinale. Leziunile tumorale ale canalului medular inferior pot produce un lou clinic mixt in care coexista elemente ale ambelor sindroame, de coada de cal si de con medular.
