mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  



Ulcerul peptic si afectiuni conexe
Index » Afectiuni ale aparatului digestiv » Ulcerul peptic si afectiuni conexe
» Complicatiile si tratamentul chirurgical al ulcerului peptic

Complicatiile si tratamentul chirurgical al ulcerului peptic


Share





Complicatiile includ hemoragia, obstructia si perforatia. Hemoragia survine la aproximativ 15-25% din pacientii cu ulcer duodenal; recurenta hemoragiei este estimata la aproximativ 40% din pacientii cu o hemoragie initiala daca eradicarea H. pylori nu constituie o parte a tratamentului sau daca nu se prescrie terapie de mentinere cu un antagonist de receptor H2. Hemoragia secundara consumului de AINS apare frecvent in absenta unei simptomatologii anterioare de ulcer peptic (aproximativ 50% din cazuri). La majoritatea pacientilor, hemoragia dintr-un ulcer peptic este autolimitata ( modulul 44). in anumite cazuri, pentru a opri sangerarea acti sau pentru a preveni recurenta hemoragiei la pacienti cu caracteristici ale ulcerului cum ar fi un s vizibil care semnifica risc crescut de resangerare, poate fi necesara o interventie endoscopica (utilizarea unui termocauter sau a unui electrocauter, a fotocoagularii cu laser sau a injectiei unui agent soconstrictor sau sclerozant).



Perforatia libera in cavitatea peritoneala este intalnita la aproximativ 2-3% din pacientii cu ulcer duodenal. Dintre acestia 5-l0% nu au prezentat simptomatologie de tip ulceros inainte de perforatie. Hemoragia simultana apare la aproximativ 10% din pacientii cu perforatie de ulcer duodenal; in acest grup, mortalitatea este mult mai mare. Ulcerele duodenale, in special cele localizate posterior, pot penetra in structurile adiacente, cel mai frecvent in pancreas, determinand adeseori niveluri serice crescute ale amilazei. Mai putin frecvent, ulcerele duodenale penetreaza in ficat, tractul biliar sau colon.
Obstructia caii de ecuare gastrica este intalnita la aproximativ 2-4% dintre pacientii internati in spital pentru ulcer duodenal sau al canalului piloric. Simptomatologia cuprinde distensie abdominala, greata, rsaturi si scadere in greutate. Acesti pacienti au prezentat de regula simptome de ulcer pe o perioada de mai multi ani, ca si simptome de tip obstructiv in ultimele luni.

TRATAMENT
Pentru ulcerul duodenal Odata cu aparitia terapiei curative a ulcerului asociat cu infectia cu H. pylori precum si a metodelor nechirurgicale de oprire a hemoragiei din ulcer nevoia de interventii chirurgicale a scazut considerabil. Totusi unii pacienti continua sa necesite interventie chirurgicala pentru boala ulceroasa complicata si exista multi pacienti care au suferit o operatie pentru ulcer in trecut. De aceea este necesara familiarizarea cu tehnicile chirurgicale si complicatiile postoperatorii ale ulcerului. Nu a fost aceptat inca un procedeu chirurgical universal care sa fie considerat cea mai buna interventie in cazul ulcerului duodenal. in prezent, procedeele chirurgicale cel mai frecvent aplicate sunt gotomia cu antrectomie, gotomia cu piloroplastie si gotomia celulelor parietale (denumita si gotomie gastrica proximala sau gotomie supraselecti), fara procedeu de drenaj gastric.In gotomia tronculara cu antrectomie, se sectioneaza trunchiul g al, se extirpa antrul, iar continuitatea gastroin-tenstinala este refacuta prin anastomoza stomacului restant cu duodenul proximal (anastomoza Billroth I) sau cu o ansa jejunala (anastomoza Billroth II (ura 284-l1).
Vagotomia cu antrectomie constituie un procedeu eficient, cu o rata redusa de recurenta (aproximativ 1 %), dar mortalitatea prin gotomie cu antrectomie sunt riabile, depinzand de selectia pacientilor si de indemanarea chirurgului, insa sunt probabil putin mai ridicate fata de gotomia cu piloroplastie.


Atunci cand se alege gotomia cu piloroplastie, gotomia se efectueaza pentru a inhiba stimularea gala a secretiei acide gastrice si piloroplastia se realizeaza pentru a facilita drenajul gastric dupa gotomia tronculara sau selecti. In prezent se realizeaza trei tipuri de gotomie in tratamentul chirurgical al ulcerului duodenal sau al canalului piloric, denumite gotomie troculara, gotomie selecti si gotomie proximala gastrica. Piloroplastia cu gotomie tronculara asociaza o mortalitate de aproximativ 1%. Recurenta ulcerului in primii 5 ani dupa interventie este de aproximativ 5 -8 %. Prin gotomie selecti sunt sectionate numai ramurile gale care inerveaza stomacul, crutandu-se inertia gala a celorlalte viscere abdominale. Vagotomia selecti este considerata de unii chirurgi drept un procedeu care duce la o gotomie mai completa, o recurenta mai mica a ulcerului si complicatii postgotomie mai reduse, fata de gotomia tronculara. Vagotomia proximala gastrica denerveaza numai portiunea de stomac responsabila de secretia acida, crutand ramurile gale care inerveaza antrul, facand astfel procedeele de drenaj gastric (de exemplu piloroplastia) nenecesare. Atat complicatiile imediate, cat si cele tardive, sunt mai rare dupa gotomia proximala gastrica decat dupa gotomia tronculara, iar gradul reducerii secretiei acide gastrice este similar celui obtinut prin gotomia tronculara sau selecti, in gotomia proximala gastrica mortalitatea este mai mica de 1%. Cu o mana experimentata rata recaderilor ulceroase este abila cu cea a gotomiei cu piloroplastie.
Pentru ulcerul gastric in trecut, tratamentul chirurgical era indicat la pacientii care nu raspundeau satisfacator la tratamentul medicamentos sau care dezvoltau complicatii similare celor descrise la ulcerul duodenal. Datorita acuratetei ridicate a metodelor de diagnostic - examenul radiologie, endoscopia, biopsia marginilor ulcerului si citologia exfoliati - rareori este necesara operatia datorita incertitudinii naturii benigne sau maligne a unui ulcer. Procedeul chirurgical recomandat pentru tratamentul ulcerelor gastrice este antrec-tomia cu anastomoza gastroduodenala (Billroth I). in cazul antrectomiei efectuate pentru ulcerele gastrice (care nu sunt localizate la nivelul canalului piloric), nu este necesara realizarea gotomiei.



Tipareste Trimite prin email















Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2019 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor


  Sectiuni Afectiuni ale aparatului digestiv:


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai