mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  



Metabolismul bilirubinei si hiperbilirubinemia
Index » Afectiuni ale aparatului digestiv » Metabolismul bilirubinei si hiperbilirubinemia
» Defecte dobandite ale functiei excre-torii hepatice

Defecte dobandite ale functiei excre-torii hepatice


Share





Colestaza indusa de medicamente O stare in intregime analoaga colestazei intrahepatice de sarcina poate aparea la unele femei consecutiv folosirii contraceptivelor orale. La unele poate aparea un usor icter colestatic, functiile hepatice revenind la normal cand administrarea este intrerupta si nu se produce o afectare hepatica cronica. Este relevant faptul ca o treime din cazurile raportate cu icter datorat contraceptivelor orale prezinta si un istoric de colestaza intrahepatica recurenta de sarcina.
Natura acestor schimbari produse de hormonii sexuali feminini naturali si sintetici este foarte asemanatoare cu acelea rezultand din administrarea anumitor analogi de testosteron, in special a acelora cu a substitutii in pozitia 17 a nucleului steroidian. Acesti agenti (ca metiltestosteronul si noretan-drolona), spre deosebire de hormonii feminini, au fost considerati una dintre cauzele de boala hepatica cronica, in special de ciroza biliara.



Datorita acestor fenomene, la pacientii cu boala hepatica nu trebuie folositi hormonii steroizi sexuali sintetici. Invers, la indivizii folosind acesti agenti, aparitia icterului sau cresterile aminotransferazelor serice (transaminazelor) sau ale nivelurilor fosfatazei alcaline contraindica continuarea folosirii acestora.
Exista multe medicamente care pot produce nu doar colestaza, dar si lezari hepatice asemanatoare celor din hepatita acuta sau hepatita colestatica. In contrast cu icterul produs de hormonii steroidieni, clinic se constata febra, rash, artralgii si uneori eozinofilie, ficatul prezentand o reactie inflamatorie pronuntata. Aceste caracteristici sugereaza ca astfel de reactii sunt de natura alergica sau toxica si de aceea difera de efectele produse de hormonii steroidieni, care probabil prezinta un raspuns exagerat al ficatului la actiunea normala a acestor hormoni. Pentru alte detalii modulul 296.


Icterul postoperator

Aparitia icterului postoperator este o problema a carei importanta este in crestere. Este probabil mai frecvent intalnit acum decat in trecut, deoarece pacientii pot suferi proceduri chirurgicale mai importante (chirurgie cardiaca, repararea anevrismelor rupte) si sa supravietuiasca. In abordarea acestei probleme, mecanismele patogenice posibile expuse in elul 294-2 trebuie luate in considerare. Pacientul poate prezenta o supraincarcare cu pigment, in special datorita transfuziilor sanguine (cu hemoliza sangelui conservat), datorita resorbtiei sangelui din spatiile extravasculare si, mai putin frecvent, datorita anemiei hemolitice. Lezarea hepatocelulara si deprimarea functiei hepatice pot aparea datorita folosirii concomitente de medicamente hepatotoxice (modulul 296) sau de anestezice, cum ar fi halotanul. Necroza hepatocelulara poate urma unei stari de soc profund; la grade mai mici de hipotensiune si hipoxemie, leziunile morfologice pot fi usoare, dar poate aparea o alterare functionala semnificativa. Ca urmare, existenta prealabila a unei stari de soc sau hipotensiune plus supraincarcarea cu pigment pot produce un icter semnificati O stare indelungata de sepsis poate de asemenea produce icter, adesea de tip colestatic. O afectare renala concomitenta datorita hipotensiunii si hipoxemiei poate creste gradul de icter, deoarece scade excretia renala de bilirubina conjugata. Obstructia extrahepatica prin lezare chirurgicala sau calculi trebuie avuta in vedere si poate fi exclusa prin ecografie.
Se poate intalni si o forma de icter denumita colestaza intrahepatica postoperatorie benigna. In cazurile tipice, pacientii au suferit interventii chirurgicale majore si prelungite pentru evenimente catastrofice, cum ar fi un anevrism aortic rupt, complicate cu hipotensiune si hipoxemie, pierderi masive de sange in tesuturi si transfuzii sanguine masive. Icterul poate fi observat in a doua sau a treia zi postoperator si bilirubina serica, predominant conjugata, poate atinge 340-680 [imol/1 (20-40 mg/dl) panaintr-a opta - a zecea zi. Nivelurile fosfatazei alcaline serice pot fi crescute de trei pana la zece ori. Tipic, aspartat aminotransferaza serica (AST, SGOT) este numai usor crescuta. Morfologia hepatica este remarcabila prin aceea ca nu se observa necroza, ci doar colestaza si eritrofagocitoza.



Cauza acestui tip de icter colestatic postoperator este nesigura. Totusi reflecta probabil (1) incarcatura crescuta de pigment, (2) functia hepatica redusa datorita hipoxemiei si hipotensiunii si (3) excretia renala scazuta de bilirubina datorita variatelor grade de necroza tubulara, ca rezultat al socului. Aceasta posibilitate diagnostica trebuie luata in considerare postoperator la pacientii cu icter colestatic marcat. Icterul este auto limitat si va diminua daca celelalte complicatii sistemice nu predomina si nu conduc la exitus.
Hepatita si ciroza Aceste afectiuni constituie cele mai frecvente afectiuni asociate cu icter. Dupa cum s-a afirmat anterior, cand celula hepatica este lezata, ca in hepatita virala, exista adesea alterari in toate cele trei faze hepatice majore ale meolismului bilirubinei, si anume preluarea, conjugarea si excretia. Deoarece treapta care limiteaza rata este cea excretorie si este cel mai usor afectata de lezarea hepatica, cantitati semnificative de bilirubina conjugata reintra in circulatia sistemica. Exista si cresteri mai mici ale bilirubinei neconjugate serice. Acest fenomen este probabil o reflectare a preluarii si conjugarii alterate si se datoreaza partial duratei de viata


Tabelul 294-3

scurtate a eritrocitelor, modificare frecventa in bolile hepatice. La majoritatea pacientilor cu hepatita si ciroza, nivelul bilirubinei serice totale are tendinta sa nu depaseasca 860 [imol/1 (50mg/ dl). (Pentru un rezumat al caractesticilor de laborator ale starilor icterice elul 294-3). Pentru alte detalii modulul 295-298

OBSTRUCTIA BILIARA EXTRAHEPATICA
Obstructia anatomica sau mecanica a duetelor biliare se datoreaza cel mai adesea calcurilor, tumorilor sau stricturilor. Tabloul clinic este foarte asemanator cu cel din colestaza intrahepatica, cu cresteri pronuntate ale nivelurilor bilirubinei conjugate serice si fosfatazei alcaline. In mod obisnuit, dar nu intotdeauna, pot fi prezente febra, durerea si frisoanele. in contrast cu hepatita si ciroza, nivelul bilirubinei serice tinde adesea sa se plafoneze si arareori depaseste 600 [imol/1 (35mg/dl). Motivul acestei plafonari nu este clar, dar poate fi in legatura cu excretia renala a bilirubinei conjugate sau cu cai alternative ale caolis-mului bilirubinei in icterul obstructi



Tipareste Trimite prin email















Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2019 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor


  Sectiuni Afectiuni ale aparatului digestiv:


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai